8 W3 i. O3 [; P8 V
( j& P6 t, q' ]" [+ b
4 H0 w+ ]# p+ v' t) x
作为人体的成对器官,乳腺会受到各方面因素的影响而发生癌变,双侧乳腺癌是指双侧乳腺同时或先后发生癌症病灶,是多发癌的一种类型,占所有乳腺癌的2%-12%。
f. Q! n6 Q* ^, O4 y双侧乳腺癌是一种特殊表现类型,广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌,一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌,它又分为:
3 u' }) Y" z0 h x
同时性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在6个月以内;
延迟性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在7-12个月以内;
异时性双侧癌,即在第一侧乳腺癌治疗1年以后发生的对侧原发性乳腺癌。
+ X0 c$ g* U9 K5 j/ Y. U在临床上,医生通常将肿瘤体积较大的一侧乳腺癌称为第一癌,另一侧为第二癌;从病理类型来看,浸润性导管癌占绝大多数,而其他病理类型较少。
( T X [- A n) \" s7 n
但最近有研究人员发现,尽管同时性双乳癌中浸润性导管癌占比较大,但近年来浸润性小叶癌的比例有所提高,这或许提示我们如果第一癌是小叶癌的话,需要进行另一侧乳房筛查。
& ]! K$ I6 S" L2 [
$ q$ u4 b( n l' r0 J. Q+ R1 s* W9 E/ d% w" a" U! F* a
: Q! j" G; W1 B) _# ~8 ~$ Q8 E: y一般危险因素:
% {( d S B8 q4 E; l" C
因受机体相似致癌因素影响,一侧乳腺癌变后对侧发生乳腺癌的危险性增加,约为普通群体的2~6倍。第一癌发病后对侧每年新增风险率为0.1%-1.0%,大部分集中0.5%-0.6%,且近年来报道发病风险有逐年增高的趋势。
% ^# q& i" O4 B( V8 {* V
另外患首侧乳腺癌的年龄越小,发生对侧乳腺癌的几率就越大。45岁以下患单侧乳腺癌的妇女似乎是一个易患双侧乳腺癌的高危人群,绝经前妇女有患双侧乳腺癌的风险,但这种风险随着绝经期的开始而迅速下降,绝经期可能对双乳腺癌的风险有保护作用。
9 T+ ~) S' m/ b" f
除此之外,乳腺癌患者往往更容易否定自己,会有更大的压力,而压力是乳腺癌的主要致病因素之一,所以一侧发生乳腺癌会增加患者焦虑抑郁的可能,从而易患对侧乳腺癌或者其他恶性肿瘤,而且焦虑抑郁的情绪也增加了肿瘤患者的死亡风险。
- q" F. E# A P
* M* E" g& p3 m1 R. e- b8 f" A
" X3 ^7 a6 O: ^
" ~& t: ]4 y" W9 @5 I相关易感基因:
& @. G @ U! e目前发现12个已知的乳腺癌易感基因,ATM、BARD1、BRCA1、BRCA2、CDH1、CHEK2、NF1、PALB2、PTEN、RAD51C、RAD51D和TP53。
' Q/ R m |0 e: P- _
从当前的一些基因研究看,与一般人群相比,BRCA 携带者在更年期前患乳腺癌的风险更大,发生对侧乳腺癌的风险更高,分别为 53%和 2%。
! h$ Q7 ^/ n1 @* _: s/ y# j
且有研究显示,首发乳腺癌分子分型中 ER/PR 阴性的患者比 ER/PR 阳性的患者更容易发生对侧乳腺癌;HER-2 阳性也被认为是发生双侧乳腺癌的危险因素。
0 |* P( n$ C, F& X% z9 F, ]0 u, T
. t( n3 r: l/ v9 i6 J对于健康的普通人群,我们除了建议保持健康的生活方式,尽量避免增加乳腺癌高危因素的行为之外,随着年龄增长而增加乳腺检查的频率也是有必要的。
0 e, [2 z; u$ ^! j" `8 o$ j
而对于有乳腺癌家族史的家族成员,建议实施早期、定期的乳腺监测和基因突变检测,由于据统计学研究表示,磁共振成像对于BRCA1和BRCA2突变携带者的诊断敏感性较高(研究人员推测可能与磁共振对浸润性癌灵敏度更高的缘故),故推荐采用钼靶、超声、磁共振联合交替检测的方式,这样既保证了检测的灵敏度,又能尽可能的降低经济成本。
5 g, j6 f/ @3 K# v
- D- _* m2 | W
/ V, O W' k4 H( l5 B" I
4 U6 c' x% \8 w. ^乳腺癌患者预防
, c' S& S8 }' r& A5 q- e% ~
针对既往有乳癌病史人群,主要目标是预防第二癌的发生。准确评估再次发生对侧乳腺癌的风险、筛检出高危人群是重中之重。需要重点关注的主要是上述易感人群。
3 f1 k& s5 a" u& h% X0 G一些单侧乳腺癌患者期望通过行对侧乳腺预防性切除(CPM)来降低对侧乳腺癌出现发病或转移的风险,以延长生存期。
/ D" e( |6 h4 J! u, a8 D但最近有研究发现,无论是年轻患者还是早期乳腺癌患者,甚至是BRCA1/BRCA2突变携带者(可以说是最高的第二癌风险),在接受CPM之后虽然第二癌风险降低,但其总生存率并没有得到改善。
, W1 T& m( n+ _* i
4 q$ v; z: S3 u# O0 J+ C双侧乳腺癌患者治疗与单侧乳腺癌一样,遵循遵寻乳腺癌指南,不过要优先治疗临床病理证实较为严重的一侧,且辅助化疗、内分泌治疗及抗HER-2靶向治疗原则也同单侧乳腺癌一样。
$ x* ~3 _" }, O7 W9 \3 T目前看来,以局部切除为主的综合治疗疗效与根治术无明显差异,可以作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方案。在保留乳房作为女性自信的象征的同时,还可以切除肿瘤,减少转移和复发,缩短整个治疗过程,保证疗效和安全。
% L6 F3 i+ S) N) B0 o
由于双侧乳腺癌发病数量较少,因此国内对于双侧乳腺癌的治疗方式、基因水平的研究不多,许多观点尚未达到统一。
) v, T) [% o+ s" d+ K0 z正因为这样,我们在查体以及复查时应该加以重视,有高度怀疑时更应该及时做病理活检,做到早诊断、早治疗。我们也希望,科学家们尽快通过更多基因研究,筛选出一些敏感性和特异性较高的基因应用于临床,为双侧乳腺癌的预防干预、早期诊断、治疗提供更好的方案。
# r' [& {- {/ |! O x! R+ U
更多好文
4 W U/ b0 t: N
: [0 n/ N) K* k
+ e6 `9 ~" S. s. q. B- a9 U2 ]免费咨询
5 v i9 l0 g; s9 Y$ V* b微信添加小助理,您可以获得:①免费咨询肿瘤相关问题;②有奖征稿③临床试验④下载APP加入病友群。
" w4 }1 W2 g9 L+ y
' ?5 o+ M0 ]0 ^: ?/ R( _9 @
0 ?. d( n7 K+ r7 e h/ @3 _, P) a, ~* e8 t9 T' ]( g
文章声明:本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
# ~3 |7 [! d' L; _2 ]/ n
/ ]) f0 a* {; V# o+ H1 W