乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
) h9 i8 g% D) y" m2 D! r右腋窝淋巴结：
& W3 y' Z/ s4 {0 f2 ^8 X5 T免疫组化  ER- PR- CK8+

右乳结节：
! ]! x7 I- h0 J% T免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

右锁骨下淋巴结：
$ I4 C& f% Q+ D8 E免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

. W! Q' t- G5 ?$ ^/ b- y; ^' d+ o$ f乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
7 v" g/ _7 K, p( Q/ V5 ^5 Z4 Y( X* X1 m
$ T" c$ j) W. V: V0 |& Y2 [腹部平扫：
, M  U6 y! ^7 U# n  q- h9 f3 Q肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

% N% I( _7 G* C: ^! Z3 zFISH:
HER-2 有扩增
  L0 T# h# x6 x" q% N' B还要求做了CTC 结果还没看到  

6 Y& {; R4 U' z6 U( B医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
; u+ b( I# W8 `第一次化疗：8.21-8.22
6 _* }- w- L& p4 oD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
2 _+ d6 A8 C2 T# `2 ~D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

. ~) |/ ~% J- N0 c9 j/ D6 _第三次化疗：10.4-10.6
: Z# F% L( D+ LD1 吡柔比星＋右雷佐生
4 n5 b! X8 M  w+ t/ vD2 紫杉醇
. b& b& F) V8 o4 q$ Z# FD3 赫赛汀
) \! O6 z' i2 S
第四次化疗：10.25-10.27
. k% p9 f0 V/ a; j5 P; O$ I5 L9 nD1 吡柔比星＋右雷佐生
. c$ t7 y; Z8 n+ J* ?9 M/ k1 _8 G& jD2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
/ D; V8 N# y% [8 i
11.8复查B超
1 z. L* k* u: {7 M2 k' l" A& l2 c肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
$ S8 Q: d5 j, I6 t; Q5 K3 I超声心动图未出现异常
$ S  t  Q& U6 Z8 r9 @' L2 m手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
& _1 T3 L- D, z# m9 S( G- y) u$ I( O: r
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
. E; g4 ^" e' V+ Y1 R# W- N