母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史

免疫组化
2 }7 |9 _& H: V+ V* q9 R8 ^' y9月乳腺切片免疫组化结果：
HER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）
7 U; V0 d, {! x
胸骨转移灶免疫组化结果：
CerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
$ H" `, z0 b9 t* Y4 b4 m11月FISH检测
# q) b7 S. L& O! \2 {, z: OHer-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性

. S. o: {4 u* [( D* u4 ?7 e化疗方案
1 m+ f  R, p, RTAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转

二次化疗前后彩超、ct检查对比
1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
6 N& Y9 M3 U4 s3. 肺转：肿瘤略有缩小
) \' I$ |) t# H4 i4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
3 b: j1 s" G% Z. i' l  r总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性

6 j' p! t' h4 p$ C) L5 t因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
2 f7 |$ x, }3 r& M( W在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。
' A& a* D# Q8 U/ C
请教：
1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
  ], o- ?6 L: O2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
- @  O, w. e' l" S. B$ G3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
; |- [+ k6 l  }3 Z2 o4. 药物试验是否可靠
5. 是否还需要在淋巴做穿刺
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PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破
  D8 }" Q) O; _0 W4 q# r
. e5 d" q$ ~" I9 t+ D2 A希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
, u# K: ^, Z& j' @5 r6 K( J+ w5 H所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
所以关键问题就是HER2是不是阳性

) Y/ i7 \* S1 |% X3 N& Q好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
' n8 g" a# m6 [% q  m建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

5 T! W, O9 e- W7 b8 P感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

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