妈妈肺腺癌腰穿，下一步该怎么办了，跪求大家指点，谢谢！

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20年9月妈妈体检发现肺部磨玻璃结节，毛刺状，左肺右肺均有。随后北京北大肿瘤和中国医学科学院肿瘤医院（中国医肿）检查，说是可以手术，最后确定中国医肿做手术，是副主任医师给做。正好赶上十一假期，安排到10-8开始术前检查，索性十一带老妈爬了个小山。
十一假期结束后在医院做的各种检查后准备手术了，医生却告知手术可能做不了，左肺右肺均有，比较麻烦，最后给我们的建议可以先基因检测能不能吃靶向药，一段时间后在考虑能否手术！晴天霹雳，本来50多岁突然确诊癌，就已经不能接受了，用了一个假期的时间才勉强节接受做一个大手术（妈妈的情况自己全然不知，也没有告诉老爸，我和妹妹独自承担妈妈是爱胡思乱想的人，而且总会想最坏的结果，老爸是什么都会和老妈说，综合考虑还是先不要告诉他们具体情况）我们不相信妈妈就真的不能治好了，随后北京协和，北京301，中国医学科学院肿瘤医院，北大肿瘤，全部黄牛专家号，北京能去的大医院全都跑遍了，直到12月份最后的结果是肺腺癌且不能手术，先靶向治疗，手术这条路死心了，最终找到了中国医肿比较厉害的大夫，开始了靶向治疗，21突变，阿法替尼联合贝伐，第一次复查肺部肿瘤缩小很多，大家都很开心！又过了一个月复查肿瘤还在不断缩小，感觉老天爷很眷顾我们，又一次挂了中国医肿外科的特需号，想要手术，结果告知不能手术了，只能靶向治疗，再一次心情跌落谷底，还要给妈妈报告好消息说医生说了你吃药肿瘤就在缩小，完全不用手术，更何况那是个大手术呢，不开刀就好。妈妈信了，很高兴（一直和他说的就是肺部长个结节）。就这样靶向治疗中，中途因为牙龈出血，血压高贝伐只做了6个周期，靶向副作用也都能控制住，报销政策也很好，肺部控制的也很好，大家都很开心。
21年3月例行检查，发现肺部有增大迹象，脑部核磁怀疑脑转，怀疑耐药，找大夫看说可以维持原来，在观察3 个月复查看。
9月做了复查。结果显示倾向脑膜转移，大夫建议腰穿抽脑脊液看有没有癌细胞，如果有做基因突变，后来妈妈说最近头疼，目前正在准备腰穿事宜，大夫刚说抽脑脊液可以抽5-6毫升去做个基因检测，但是会出现头晕头疼需要输液打激素，内科大夫说直接血液监测就可以，腰穿大夫说抽脑脊液检测，不知道该怎么办了呢

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无果天晴 · 发表于 2021-10-14 10:47:25

脑膜转首先考虑奥西替尼双倍计量，若控制不住鞘注，脑脊液这个医生做的没问题，用脑脊液做基因检测也没问题的

糖心 · 发表于 2021-10-14 12:45:07

无果天晴发表于 2021-10-14 10:47
脑膜转首先考虑奥西替尼双倍计量，若控制不住鞘注，脑脊液这个医生做的没问题，用脑脊液做基因检测也没问题的

请问现在情况是选择血液还是脑脊液检测？如脑脊液检测对病人会有什么影响，目前病人回头疼？

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立言 · 发表于 2021-10-14 13:32:48

先血液看看能不能测出来，测不出来再腰穿，基因公司买个动态检测的套餐

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认识认识 · 发表于 2021-10-14 13:39:06

腰穿放一点脑脊液会舒服一点，腰穿还是很有必要的可以确诊是不是脑膜转移，颅压高不高，同时脑膜脊液基因检测也做一下后面可以选择怎么用药！等待检测期间考虑双倍奥西替尼试试看看

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向阳花开^-^ · 发表于 2021-10-14 13:59:38

我觉得可以直接换奥希替尼，先吃1粒，有效的话会很快就见效，后期耐药了在爬坡增加剂量，同脑膜转移，一年多了

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糖果_ · 发表于 2021-10-14 14:24:19

不建议做血液基因检测，假阴性极高！血液送检是实在没有办法取到其他送检物下的无奈之举。而且肺部和脑膜癌细胞如果出现异质性，这个情况下肯定要先管脑膜。前一个医生说的很对，腰穿抽脑脊液，然后脑脊液一部分拿去做生化确诊，一部分拿去做脑脊液基因检测。检测可能7-10天，保险起见，等待时候可以双倍奥西替尼维持，如出现喷射性呕吐或头晕头痛，考虑颅内压高，可每天打一些甘油果糖或甘露醇降压。

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