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本帖最后由 Emj 于 2020-12-17 15:45 编辑 % G4 u3 @; K6 d- h
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很多小伙伴私信想了解我家用药的过程,今天简单跟大家分享一下近两年来治疗用药史,希望对大家的治疗有所帮助。: ^' ?" L7 P0 f+ G' o. N% I
因为患者个体差异和临床背景有差异,切忌生搬硬套、东施效颦。- a( K* W, |( M8 I& K
2018年5月抗炎治疗一个月
( W8 U" d# t, M, O2018年6月抗结核治疗一个月2 `( T f+ R6 H$ I
2018年7月穿刺确诊Nos疑似肺腺癌,免疫组化不全,基因检测pdl1高表达,kras12v tp53突变,丰度kras>tp53/ Q4 g) ]& e, E8 ~5 h7 E
2018年7月卡博替尼2个月/ v3 j: {8 X" l% r) B# b
2018年9月O药,体感开始好转,主要表现为体重增加,体力增加,疼痛完全缓解,副作用明显。- [5 G' W' R1 r) D' _+ d7 \
2018年11月第一次ct评估纵膈淋巴结缩小,原发灶明显增大,cea 下降,cyfra上升,scc下降,考虑假性进展继续O药治疗。8 c" H; E" D0 g! Q; V
2019年1月副作用明显,免疫毒性开始出现严重的临床症状,ct评估,原发灶明显缩小,纵膈淋巴结缩小,肿标下降,继续O药治疗。: B& E: K8 j0 c$ ^" g
2019年4月scc反弹,ct评估淋巴结增大至上腔静脉综合征,原发灶继续缩小近乎消失。副作用明显,不耐受。穿插培美+卡铂,用药10天左右肿标无明显改善,加入O药200,一周内肿标断崖式下落。9 C/ s# q' u* s
2019年6月ct评估原发灶消失,肿大淋巴结消失,肿标正常,心肌炎指征,心律不齐,高血压,一型糖尿病,血糖25+,甲减,尿路感染,垂体炎,皮疹(皮出血)。医生建议停药。# a! P1 U; C, z
2019年8月左右,出现小淋巴结、主气管异物,经气管镜下残损处理,取出组织经免疫组化确诊为低分化大细胞癌,kras tp53突变。(考虑为纵膈淋巴结侵犯气管所致)
: W9 k: _! h+ ]1 l( C( _" v2019年8月单药多西他赛两次
, [' v8 w# M! I4 T- G! x( R8 R2019年10月初k药100. m; n; U8 @' z& ^; w; t! L4 s8 N
2019年11月纵膈淋巴结增大至4cm±scc,cea30+ ca125 200+明显升高,浸入主气管(不排除再次用药假性进展可能); r i/ D* _- f i, F6 j( e r: m
2019年11月对病灶评计划合适的放疗方案,k第2针后马上IGRT依托泊苷顺铂同步放化纵膈淋巴结(30次69gy)% W! B3 v0 D' |, b
2019年11月放疗第15次后评估,淋巴结略缩小
$ A- O3 Q0 `# g! Y2019年12月放疗结束马上注射k100
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(此期间严格执行K药用药周期,放疗结束至2020年3月共打4次k100)
6 D0 N& z0 p2 J$ u+ s! W2020年1月ct评估,纵膈淋巴结缩小8 [+ R2 l' K: |
此期间scc.ca125下降,cea在正常值内有上升趋势。
( ^5 D$ h- r9 O! ?2020年3月ct评估,纵膈内无肿大淋巴结,主气管残损暴露,轻度肺炎,scc下降,cea缓慢上升,scc下降。9 k- E9 f+ g8 j+ c# y/ A4 }
2020年4月因血糖失控33+高渗入院急救,酮酸中毒指征,期间ct检查,双肺炎症,全部病灶消失,经全身彩超+核磁检查,确认为临床CR,肿标全部下落(包括之前一直连续4次缓慢上升的cea降至1.22)2 ~/ N* A% _( R" U; J! r
患者经内分泌科住院治疗,目前血糖维持在10+,状态好。原计划单免疫3-4个月后评估患者肺内环境,加入CTLA-4/Vegfr维持治疗。但经全身系统检查,患者出现较为严重的神经病变(神经毒性),心脏二尖瓣轻度反流,窦性心律不齐,一型糖尿病,双肺肺炎,决定暂停免疫治疗。9 q; [9 G7 M7 M5 ~
2020.5.1因血管破裂大咳血入院抢救,经两次血管重建术患者基本恢复,同时取纵膈周组织检测已无癌细胞,达到病理学pcr、影像学ccr状态,肿标连续正常。因多种3级、重度副作用,患者终身禁止免疫治疗。
0 V6 d' I& a$ H5 Y0 f" r! |- q% k% [2 ?2020.5.19日复查血项cea1.4 ca125 11.97状态佳,肿标连续近5个月正常。2 m/ I9 x/ e* k1 M
2020.8月停药4个月复查,cea1.52 ca125 10.66 scc 0.8,放射性肺炎,血糖稳定,5月新发的左肺炎症考虑机化性肺炎,有免疫性肺炎倾向,局灶已消退。
- ~8 V/ s0 s' V) ^5 K4 `0 O2 ~) a2020.11月,因视力模糊,耳鸣到医院就诊,cea1.42 ca125 12.57 scc 0.5,ct检查疑似放射性肺炎合并免疫性肺炎,颅内未见异常,经内分泌科会诊,糖尿病引发眼底病变手术治疗。
+ y$ {+ d2 [! N6 I! w* }: x# `2020.12月,视力逐渐恢复,医生建议免疫治疗pcr患者可适当拉长复查间隔(有国外keynote001临床证实,黑色素瘤中cr患者复发率几乎为0)
) S6 {7 v+ Z( I; f9 j; ]但由于大细胞肺癌恶性程度高,侵袭性强,还需要密切观察 j0 D0 z: V+ Q- G+ F4 G5 t4 s% S
以上为我家用治疗记录,免疫治疗副作用,与患者的疗效似乎有明显的相关性。因为编辑匆忙,很多时间节点可能有些模糊,大致情况就这样,我家全部资料将提交临床医学教授,进行研究和探讨,希望整理后的资料可以为大家带来更多的帮助。
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共27条精彩回复,最后回复于 2024-3-14 23:26
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连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
Vv的记录真详细,期待经过医学专家审核过的文章,对使用免疫治疗的广大病友提供更多的指导 |
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本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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[LV.2]与爱新人
$ U7 Y0 Z7 O4 j) }4 X5 d& p: P是的,咱平台发帖太严谨了,公众号文章必须有理有据,经过审核,我已经体验了 |
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免疫治疗是把双刃剑。又怕没效果,花钱厉害,又怕效果明显,免疫引起的副作用太大,受不了! |
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免疫副作用伴随治疗的效果。副作用的应付方式需要各个科室综合治理 |
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谢谢小探分享 祝您父亲永远cr 哎 我母亲四次k了 肿标一直上升 三次之后ct也增大 但愿是假性进展吧 好担心 希望我母亲也能cr |
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请教一下,放疗有什么副作用吗?
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