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本帖最后由 甜一点点 于 2022-6-21 11:38 编辑 # A7 Z. }3 h$ @
9 @0 w) v! o2 z& A2 j! m昨天，医生在看完我母亲新的颅脑核磁后，正式建议我们不然就放弃吧，没有什么有效方案了，可谁能放弃呢，感觉我们还有很多方案没试过呢呀！( Q9 n0 E& U, \/ ~: |" X- X
具体治疗经过如下，望各位大神给点建议：4 ]. x1 d' z' P) o; C! b( g
0 R* g( _" v# r0 [ v病人58岁，刚确诊的半年体重还增加了5斤，到了142斤
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6 Z5 p6 k6 B+ F) f$ e2020年7月2日确诊肺腺癌，骨转脑转肝转，除骨转有疼痛感外，其他均无体征，egfr21突变 入组吃贝达的D-0316的三代靶向药，期间左下肢静脉血栓及双肺栓塞，用低分子肝素钙三个月后又吃利伐沙班3个月巩固，已治愈。2021年2月肺部进展，退组
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% X9 x# A: ~% |( d4 l4 |3 B21年3月-6月，培美+卡铂6周期后进展；化疗期间除皮肤变黑没有其他任何不舒服的症状，每天早晚各出门溜达一小时; U; }5 [% ^7 R7 d) I1 u
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21年7月奥西一个月，腰痛，CEA升高，肺部肿瘤无变化，考虑奥西无效，
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21年8-9月培美单药2次，进展；8 ?: O2 T- H/ W8 P( j2 U3 |
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21年10月开始用多西他赛，三个周期，期间再次基因检测，显示ERBB2 C.73+3G＞A，突变风度51.41%；EGFR L858R突变风度37%；NTRK1扩增；PDL1阴性，免疫细胞阳性比例5%。 Q2 z) f2 _: N2 t* j& p# m0 X
6 }3 e2 g0 A- K. l+ U6 S" K21年12月考虑基因检测结果，12月初第三次多西他赛结束后，医生建议开始吃一代埃克替尼，12月底复查结果平稳，12月底开始赠药，双倍吃埃克替尼，除拉肚子外，没有其他不适7 W# o1 [ f2 }+ K) O
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22年2月过年后开始咳嗽，复查结果进展，观察我妈妈的行为肢体有些不太协调，走路重心偏右，感觉脑转加重，又申请了脑核磁检查，显示脑多发转移，脑干处3个肿瘤，其他地方也都有，满天星！但期间意识清楚，说话有点模糊，走路偶尔趔趄一下，但人很清醒，食欲跟正常人一样，比我能吃的多 O# M2 Y1 h N( x) \9 M% N
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22年3月开始盲吃奥西（未加量）并配合全脑放疗，20次，共4000的量，4月15日结束全脑放疗，食欲大幅度下降，走路没劲，说话表达不清，全脑放疗期间甘露醇全程，出院后又继续了4天的甘露醇
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5月6日，放疗带来的副作用完全没有消失，停奥西，准备接受化疗+免疫疗程，结果在和医生沟通中标明我母亲有牛皮癣，免疫医生直接就不建议用了，怕引发全身性的皮癣。于是又开始用多西他赛
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3 O) V1 S+ J; h6月1日，,放疗后的第二次多西他赛用完，我又申请了脑核磁，因为我妈已经头部明显偏向右侧了，显示之前的脑病灶皆有增大，血、肝肾均正常，凝血的D2聚体1.96，高于指标，有血栓风险。癌胚抗原从5月初的43降到27，除了因为脑转越来越影响的肢体协调和语言及认知，感觉其他真的有好转，我真的不想放弃（体重因为全脑放疗吃不下饭从142掉到了128，有吃全安素之类的营养补充剂，水果没断吃的还不错）$ H* t1 @0 T/ y8 N% _' \4 ~' E
/ V8 O1 ]9 |- x, C6 C+ C, V6月2日今天，开了两盒安罗，不过没吃，又开了8瓶甘露醇缓解脑水肿！1 n+ V! A* ~+ l. I5 H2 N
开药的时候医生说到药量的时候意思不用开太多，开多了后面也用不上了浪费了，感觉话里话外就是没多长时间了，想哭！6 a1 [1 R+ K! ^' m0 d
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X/ a) q, A7 k+ a. _ F" g1、因为有过血栓肺栓塞史，在D2聚体正常的情况下，贝伐类的抗血管类药物是否可以使用？
: E& w3 `: D1 E3 x0 A( S2、因为ERBB2突变，吡咯替尼是否可以试试？或者联合奥西6 H# f4 e' m0 I' R3 ^" k
3、奥西双倍或者联合其他药物有无可能？
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大神有无方案建议？跪求了！% f8 v/ S4 k6 u& {5 f9 `
谢谢* ]) E- i8 ~8 I" c1 \8 z
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近期检查及基因检测报告如下：; u4 }0 w# ^9 U8 ?
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3月8日颅脑核磁结果
3月8日颅脑核磁结果
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6月1日颅脑核磁结果
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5月30日凝血结果
5月30日凝血结果" O# v0 T+ z8 j: B+ t! d0 ~
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6月8日，有病友说针对her2罕见突变，有几个吃阿法获益的情况，买了药正在试，暂时没有什么副作用
7 B4 r; }: d6 i* R$ W针对阿法入脑一般，打算后期联3759试试% |) h6 E/ i) {: k+ ~$ G T1 S9 j
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共20条精彩回复，最后回复于 2022-6-24 13:17
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[LV.4]与爱新星
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[LV.4]与爱新星
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医生有提到跟我妈同期入组的两个病人至今还在吃着试验药物，而我们已经没有什么有效的方案可用了，真的是。。。 |
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erbb2基因突变没有显示是那个外显子 具体哪个靶点，这个丰度挺高的，这个突变也可能是你们耐药基因突变。 |
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[LV.10]至尊爱粉
本帖最后由 子弹 于 2022-6-2 11:01 编辑
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NTRK是扩增的没有办法使用拉罗或恩曲的药物，必须是融合或重排效果才好，目前有L858R+HER2未知，6 c8 p; Y% _8 N1 O' Y
如果能找到DS8201联合达可替尼，次之达可替尼联合波奇替尼 试试; o d/ h4 S! |6 a! G% d. G
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任何一件不可能完成的事情，都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。
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[LV.4]与爱新星
3 v6 F }2 e8 k就显示了ERBB2 其他类型突变，也问过医生她也就说有可能就是耐药基因所在，但也不敢确定 |
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[LV.4]与爱新星
本帖最后由 甜一点点 于 2022-6-2 11:22 编辑
T9 |" X; T' z5 [子弹 发表于 2022-6-2 10:54
Z+ [3 b0 Y! L8 f3 O8 GNTRK是扩增的没有办法使用拉罗或恩曲的药物，必须是融合或重排效果才好，目前有L858R+HER2未知，
1 K( q$ ]( k& s如果能找 ...
C9 S, U% `2 p. {& n# {" G" A
谢谢大神
) W d2 }0 x, M' @" y我们ERBB2的突变基因还不是常见的那几种，看完感觉DS-8201效果更好，但应该有点难买到，我去搜搜看看能不能找到 |
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要去基因公司问一下 这个erbb2突变具体的靶点和外显子 有错义突变不是致病耐药基因，看看他们是怎么测到的 |
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[LV.4]与爱新星
本帖最后由 甜一点点 于 2022-6-21 11:35 编辑 ! @$ x7 P/ F' S
( T3 f) P F! `$ D, \' n* d
+ D, \5 M, F, ?- x; D基因公司就说我们是ERBB2的其他类型突变， C.73+3G＞A，不是常见的20突变，市场上的HER2药物多是针对20突变的，对我们的意义可能不大 |
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甜一点点 发表于 2022-06-02 13:46
% ^% A/ S( d4 g本帖最后由 甜一点点 于 2022-6-2 14:00 编辑 2 g7 K ]" s7 K2 t9 c
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基因公司就说我们是ERBB2的其他类型突变，外显子就是 C.73+3G＞A，不是常见的20突变，市场上的HER2药物多是针对20突变的，对我们的意义可能不大
还有很多8外显子 17 19外显子的这个突变呢，常见是20外显子，只能说这个基因公司不靠谱。 |
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