一线三代29个月耐药，基因检测无新突变，后续方案化疗是否正确
患者信息：女，57岁。确诊时肺内广泛转移+脑部多发转移+肝部转移+骨转移。组织检测600+基因，突变情况：L858R突变+TP53+EGFR扩增。治疗经过：
1、2022年10月至2022年11月中，【奥西+全脑放疗22次】。脑部病灶大部分消失，最大病灶0.5cm。放疗由于抵抗力低下导致肺部感染+间肺，故11月中旬，奥西换伏美。
2、2022年11月中2024年3月中，【单倍伏美+护骨针】。【稳定】。期间肝脏结节消失，肺内病灶稳定，【原发灶0.9*1.2*0.6cm】，骨转移部分稳定、部分骨折线消失，脑部病灶稳定，最大0.5cm。
3、2024年11月中2024年3月中至2024年10月，【单倍伏美+护骨针】。【缓慢进展】。肺内出现新发结节，配合中药，部分稳定。【原发在2024年10月底复查变为1.6*1.2*1cm】，【右肺下叶病灶0.8cm】。
4、2024年11月复查，肺部新发结节，CT报告：原发略进展，脑部新发结节，老病灶0.5cm→0.8cm。主治看过片子测量后认为不变，继续【单药伏美】。【病人情况良好】
5、2025年1月，因为感冒+拉肚子，左手、左脚麻，遂去医院急诊，确认缺血性脑梗，血管成像报脑血管狭窄。故开始进行脑梗治疗：丁苯酚+阿司匹林+吡格雷+阿托伐他汀。继续【单药伏美】。病人情况：治疗后手脚麻木情况消失，但是力气没以前那么大，但是能吃能睡，精神状态良好。
6、2025年2月17号开始自行【1.5倍伏美】。
7、2025年3月至今，【1.5倍伏美】，3月初大复查，CT报肺部多发结节，【原发灶2*1.2*1.4cm】，【右肺下叶病灶增大至1.8cm】，脑部继续稳定。主治认为耐药，建议气管镜取病灶进行基因检测。由于正在抗凝治疗，神内认为气管镜取病灶有风险，故放弃。最后使用外周血进行基因检测。二代测序，76基因，检测结果：L858R突变（丰度4.76%）+TP53（1.71%）。
病人现身体情况：精神状态良好，体重正常，可能由于脑梗，导致体力不如脑梗前，脑梗恢复中。
3月份复查时，主治建议培美+铂进行化疗。由于脑梗，不加贝伐。
个人担心如果不加贝伐，培美+铂的有效率不高，对于脑部的控制情况不好，查到资料培美+铂+贝伐的无进展期相较于培美+铂是高的，期待各位老师的建议。 flaura2研究是化疗加靶向，没加贝伐，有研究提示贝伐加奥西替尼不延长生存时间，本身就有基础病，不建议加贝伐 申医生 发表于 2025-03-18 23:02
flaura2研究是化疗加靶向，没加贝伐，有研究提示贝伐加奥西替尼不延长生存时间，本身就有基础病，不建议加贝伐
谢谢申医生。因为网上看到培美➕铂对入脑效率是30%，但是加上贝伐后（培美➕铂➕贝伐）能高到70%。那么如果考虑培美➕铂化疗的话，因为有脑转移，感觉靶向药不能停，但是如果这样的话想通过化疗休息靶向药的目的又似乎达不到。所以还想问下化疗期间要不要停伏美呢？ 贝伐确实有脑梗禁忌症，不能顾头不顾尾，建议直接铂加培美化疗，后面有机会还得基因检测，你们家错过了最佳消融和放疗时机，原发灶从那么小，长大了，这会穿刺是最好的，后面抗凝药物停药后还得基因检测，知彼知己。 阳光～ 发表于 2025-03-19 13:23
贝伐确实有脑梗禁忌症，不能顾头不顾尾，建议直接铂加培美化疗，后面有机会还得基因检测，你们家错过了最佳消融和放疗时机，原发灶从那么小，长大了，这会穿刺是最好的，后面抗凝药物停药后还得基因检测，知彼知己。
稳定器有和医生讨论过肺部消融，医生说刚开始治疗的时候吃奥西得肺炎就已经下过病危了，原发的位置的也不好消融，就一直没做https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png 阳光～ 发表于 2025-03-19 13:23
贝伐确实有脑梗禁忌症，不能顾头不顾尾，建议直接铂加培美化疗，后面有机会还得基因检测，你们家错过了最佳消融和放疗时机，原发灶从那么小，长大了，这会穿刺是最好的，后面抗凝药物停药后还得基因检测，知彼知己。
就还是得穿刺吗？我们前几天外周血基因检测结果出来了，还是21突变➕tp53，就消失了个egfr扩增。 ercihuang 发表于 2025-03-19 13:37
就还是得穿刺吗？我们前几天外周血基因检测结果出来了，还是21突变➕tp53，就消失了个egfr扩增。
只能说明血液浪费了，钱也浪费了，耐药靶点根本没找到而已，基因检测肯定还得做，也别做血液了 ercihuang 发表于 2025-03-19 13:36
稳定器有和医生讨论过肺部消融，医生说刚开始治疗的时候吃奥西得肺炎就已经下过病危了，原发的位置的也不好消融，就一直没做
所以问题就来了，时机错过就真没啦，医生懒得费事，家属和病人都是能稳定着就不愿意折腾呀，不过到这会就不复盘了，积极治疗就行 1，脑部稳定，不急着加贝伐。。。2，肺部耐药，化疗联合伏美。。。3、培美+铂+贝伐的方案争议比较大，你查到的说好。你可能没查到说不好的，老外是不批准这种用法的，一个是没有生存获益，另外就是副作用大，特别是引起的血栓事件比较多，恰恰你们有脑梗，强加可能是弊大于利。 培美铂联合贝伐不但不批准，还特地说明，不建议
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