易瑞沙耐药，现92.91中
本帖最后由 weimj321 于 2016-1-27 12:37 编辑我妈妈由于爬楼梯气急两月，于今年6月13日去南通附属医院心内科检查，发现心包积液。
后来进一步检查后，发现胸腔积液。
从抽的胸水中做了胸水液基脱落细胞学图片：找到癌细胞，倾向于低分化腺癌。建议细胞块免疫组化进一步分型证实。
胸腔积液比较多，前后共抽取了2000多CC用来化验。由于细胞数不够，一直没好做免疫组化。
胸水常规检测结果如下：
颜色：红色
透明度：浑浊
细胞计数：5200/ul
多核：10%
单核：25%
内皮：65%
比重：量少
李凡他实验：阳性（+）
胸水CEA系列检测结果：
甲胎蛋白AFP：1.23ng/ml
癌胚抗原CEA:>1500ng/ml
血清铁蛋白SF:>2000ng/ml
鳞状细胞癌抗原SCC：0.54ng/ml
CA199：>12000U/ml
CA125：>10000U/ml
CA153：46.5U/ml
细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1):>100ng/ml
全血CEA系列检查结果：
甲胎蛋白AFP：2.17ng/ml（参考范围：0-8.78）
癌胚抗原CEA:>3.7ng/ml （参考范围：0-5.0）
血清铁蛋白SF:>210.3ng/ml （参考范围：4.63-204）
鳞状细胞癌抗原SCC：0.48ng/ml （参考范围：0-1.5）
CA199：45U/ml （参考范围：0-37）
CA125：132.6Uml （参考范围：0-35）
CA153:16.6U/ml（参考范围：0-31.3）
细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1):4.66ng/ml (参考范围：0-2.08）
2014.6.17(化疗前，胸水抽掉后）增强CT诊断结果：1.考虑右肺上叶后段及下叶背段恶性肿瘤伴两肺多发转移，纵膈，右肺门及右心隔角淋巴结转移，右侧胸腔积液，少量叶间积液，右肺尖少量气胸，请结合临床进一步检查。2.心包积液。
做了磁共振和骨显像，没有脑转，没有骨转。
胸水做的基因检测，EGFR21基因突变。
考虑靶向药，但是医生叫先化疗。
6.30开始第一疗程的化疗：培美曲塞加顺铂
7.4出院，医生开药：利可君片，乌苯美司胶囊，复方斑蛰胶囊
7.13感觉头晕，房子在转，主要是后脑勺晕，不是前额。喝了晕可平药水，没那么晕了，但是呕吐了很多。
（因为之前磁共振显示没有脑转，应该只是晕眩症吧？）
之前有过手麻的现象，第一疗程化疗出院后，完全好了！（不知道有没有关联）。
但是还有稍微呼吸费力，躺下床的过程中有些气喘。有时候感觉腹胀，胃胀。（不知道是不是化疗的副作用，还是病情本身）
7.17第二次入院。
7.19白细胞偏低，打了升白针
7.22开始第二疗程的化疗：培美曲塞加顺铂
7.26出院
7.28检查血常规，以下几项都偏低：
白细胞计数：3.7
单核细胞分类：1.7
中性粒细胞计数：1.68
单核细胞计数：0.06
嗜酸细胞计数：0.02
妈妈化疗后明显感觉乏力，胃口变差。
两周期培美曲塞加顺铂化疗后的评估，效果不佳。
2014.8.11（两周期化疗后）平扫CT诊断结果：与2014.6.17片比较，右肺恶性肿瘤伴阻塞性炎症。肿块及两肺多发转移相仿，纵膈，右肺门及右心膈角淋巴结转移，部分稍缩小，部分稍增大，右侧大量胸腔积液伴右肺节段性膨胀不全有进展。心包积液有减少。随访复查。
8/14开始吃第一粒易瑞沙。希望易有效啊！
2014.9.13（易瑞沙一个月后）平扫CT诊断结果：与2014.8.11片比较，右肺恶性肿瘤伴阻塞性炎症相仿，纵膈，右肺门及右心膈角淋巴结转移大致相仿，右侧大量胸腔积液伴右肺节段性膨胀不全有好转。心包积液有减少。随访复查。
吃易瑞沙一个月，胸水从原来的100*100MM，变成90*90MM。但是胸水还是很多。
易是否有效呢？好像效果不太明显。
是不是不久后会耐药？之后怎么治疗呢？
胸水是否要抽掉？是否要胸腔打药？还是等易瑞沙慢慢吸收呢？
9/13检查肝肾功能，门冬氨酸氨基转移酶100（8-45），丙氨酸氨基转移酶116（8-54），吃利加隆水飞蓟素，甘草酸二铵胶囊。
9/19复查肝肾功能，门冬氨酸氨基转移酶90（8-45），丙氨酸氨基转移酶118（8-55），继续吃利加隆水飞蓟素，甘草酸二铵胶囊。
2014.11.15（易瑞沙3月+3天）平扫CT诊断结果：与2014.9.13片比较，右上肺病灶稍有缩小，右肺阻塞性炎症相仿，纵膈，右肺门及右心膈角淋巴结转移大致相仿，右侧大量胸腔积液伴右肺节段性膨胀不全有好转。心包积液稍增多。建议必要时增强。
92.91单药80毫克吃了43天。2016.1.15（易15月+26天,9291 43D）平扫CT诊断结果：与2015.11.28片比较，右侧胸腔大量积液有吸收，右肺节段性膨胀不全；左上肺结节大致相仿；建议随访复查。
其实右侧大量胸腔积液有吸收，因为之前住院抽水了，也无法判断到底是吸收了还是又涨了。
胸水B超显示88MM，还是大量呢！
CEA却是有史以来最高的8.8.易有效的时候最低2.5。 本帖最后由 weimj321 于 2014-7-24 16:51 编辑
化疗太伤身体了，我妈妈化疗之后明显乏力，食欲不好。第二疗程还没开始，有一次午饭又吐了。我想用靶向药，但是医生叫先化疗。不知道两个疗程之后是不是可以换成靶向药？化疗前基因检测EGFR21突变。不知道化疗后对基因是否有改变。是否需要重新做基因检测？如果化疗有效，是否应该继续做完4疗程好呢？还是靶向好呢？迷茫中。。。
希望得到 憨叔，老马，草船借箭等各位前辈的指点！十分感谢！ weimj321 发表于 2014-7-21 16:25
化疗太伤身体了，我妈妈化疗之后明显乏力，食欲不好。第二疗程还没开始，有一次午饭又吐了。我想用靶向药， ...
楼主好，既然已经做了基因检测而且有基因突变，就应该直接靶向啊，我妈妈是做不了基因检测，没办法才上化疗先控制住，后面也是准备盲试靶向药的 用顺铂就是容易吐，楼主没考虑用止敏吐吗？化完两次一定要全面复查一下，如果无效就用易或特吧。化疗改变21突变的可能性应该不太大。 chengzaijie 发表于 2014-7-22 08:59
楼主好，既然已经做了基因检测而且有基因突变，就应该直接靶向啊，我妈妈是做不了基因检测，没办法才上化 ...
可是医生叫先化疗，我也不知道医生是基于什么考虑？等两个疗程做下来看效果吧！你妈妈现在是怎么治疗的啊？精神状态怎么样？ 传理 发表于 2014-7-22 09:20
用顺铂就是容易吐，楼主没考虑用止敏吐吗？化完两次一定要全面复查一下，如果无效就用易或特吧。化疗改变21 ...
化疗的时候应该加了止吐药的。第一疗程的时候用了止吐药，有点便秘。化疗完出院后几天，还是有点恶心的。 weimj321 发表于 2014-7-22 09:20
可是医生叫先化疗，我也不知道医生是基于什么考虑？等两个疗程做下来看效果吧！你妈妈现在是怎么治疗的啊 ...
目前做了第一期的化疗，培美加奈达铂，三天。轻微反应，咳嗽减轻 我看了止敏吐，美国的药？250元一粒。 医院药店有卖吗？ 妈妈8/2晚上头晕，感觉房子都在转。她说是后脑勺晕，和平常的前额晕不一样。之后就呕吐。8/3还是有点晕。两次化疗都是化疗后第10天左右头晕呕吐。是正常的药物副作用吗？还是什么？需要怎么处理呢？ 8/10化验了CEA，虽然在正常范围内，但是都是一次比一次高。CT显示有阻塞性肺炎。部分缩小，部分增大。有的有紧张。医生评估化疗效果不理想。建议换易瑞沙。