是双原发还是转移？---可疑的淋巴结
本帖最后由 墨荷 于 2015-5-10 19:39 编辑大家好！新人报道！先简要介绍一下我的发现及治疗过程：
2014年三月单位年度常规体检时X光发现肺部有阴影，当时未引起重视，原因是体检前刚刚重感冒一场，高烧几天，以为是感冒所致。4月拿到体检报告医生要求复检，一位好友提醒再去复查一下（她的父亲、公公均是肺癌），结果X光提示阴影仍在，当时心中就有不详的预感。
2014年4月21日，到上海某医院进行一系列检查（CT、增强CT）均提示恶性，最让人沮丧的是在老家医生只看出一个病灶，而在上海请一个知名看片专家看出两处病灶！！！但专家对小病灶是否是恶变没明确，随即做pet-ct,当时的心里已经很绝望，做好打算如果扩散就不治了！PET结果显示右肺中叶外侧段混杂磨玻璃结节，长径约3CM，伴FDG摄取增高，SUVmax：3.5，右肺下叶背段可见长径约1.5CM混杂密度磨玻璃结节，未见FDG摄取异常增高。
2014年4月28日行胸腔镜手术，切除右肺中叶及右下肺背段肺叶及淋巴结清扫。病理如下：
镜检：右肺中叶外侧段腺癌，腺泡状、乳头状、及微乳头状混合亚型，中-低分化，肿瘤大小2*1.8*2CM，浸脏层胸膜（新分类：浸润性腺癌，以腺泡状为主，伴乳头状及微乳头状成分）。
右肺下叶背段腺癌，细支气管肺泡癌及腺泡状混合亚型，高-中分化，肿瘤大小0.9*0.8*0.4CM（新分类：浸润性腺癌，以伏壁状为主，伴腺泡状成分）。
右中叶支气管切端、右肺下叶背段支气管切端未见癌转移。淋巴结0/5组未见癌转移。
酶标：CK7+ P40- TTF-1+ ALK-(阴性对照：阴性）
EGFR基因检测:右肺中叶外侧段腺癌：18、19、20、21号外显子均未见突变。右肺下叶背段腺癌：19号外显子见缺失突变19del,其余未见突变。
后续治疗：5月30日、6月27日、7月26日、8月23日进行四次化疗，方案：怡罗泽0.8+波贝300mg
出院诊断：1、支气管肺癌，双原发，周围型，右肺中叶外侧段中-低分化腺癌P-T2N0M01a期EGFR野生型
2、右肺下叶背段，高-中分化，腺癌 P-T1aN0M0 1a期 R（-）PS1;EGFR19del
CEA数值记录：手术前4月14日：2.71ng/ml（正常值：0--6.5ng/ml），第一次化疗前5月30日：1.44ng/ml（正常值：0--5ng/ml），后三次化疗没检测。
因为论坛上鲜有同时有几个病灶的，因此有几个疑问请教大家：
1、是双原发还是转移？说实话分期也是所有化疗快结束时才有的，之前问医生，避而不答。
2、后续如果病情有进展，考虑吃靶向的话，是按基因野生还是突变考虑用药？
3、现在处于稳定期，需要把其他靶点基因也检测一下吗？
4、CEA是不是属于不敏感类型？ 本帖最后由 suny 于 2014-12-5 08:07 编辑
奇迹网有双原发的例子，空窗都6年了，属于根治的病例
http://51qiji.com/thread-17984-1-1.html
是双原发还是转移在现代医学目前是无法判断的，你的淋巴没有转移，可以乐观地把它当成1A的双原发，这样可以保持良好的心态，有助于长期生存。但是还是要战术上重视：查一下术前是否验过CEA, CYFRA211, CA153,如果有超标的，可以作为敏感指标，每个月定期验血，这样就可以提前预测复发转移。一旦上述某个指标连续两次上升并超标，那么就要转向靶向治疗来避免实体瘤出现了。 至于CT，虽然是所谓的“金指标”，等它看到实体瘤已经晚了，有实体瘤和没有实体瘤，吃靶向药的平均生存期是相差很远的。
运气好的话，也有可能像LGH大叔那样，确实是早期双原发病例而获得根治。 suny 发表于 2014-12-5 08:00
奇迹网有双原发的例子，空窗都6年了，属于根治的病例
http://51qiji.com/thread-17984-1-1.html
是双原发 ...
首先非常感谢你的关注！奇迹网的LGH大叔我也和他交流过了，感觉情况不太一样，他的两个原发病理不一样！一个是腺，一个是鳞，我们经常在QQ上交流，感觉他心态很好，是我学习的榜样。不管怎么说，姑且当它是双原发吧，呵呵。近期要复查了，你说的那几个指标这次我会重点关注。谢谢！ 属于双原发，和我家一样的，一个19突变，一个EGFR野生。
两个都属于IA期，又没有转移。如按指南就算根冶了。后续不需治疗的。你做过化疗算保险了。
但是这个说不清楚，有二个选择：
1. 大胆就什么也不做了，只是每月跟踪CEA，另外定期复查CT。
2. 如还要保险就可以上一下易。易三个月然后再空几个月。 本帖最后由 墨荷 于 2014-12-5 21:32 编辑
康来 发表于 2014-12-5 21:04
属于双原发，和我家一样的，一个19突变，一个EGFR野生。
两个都属于IA期，又没有转移。如按指南就算根冶了 ...
谢谢你的关注和交流！我是先化疗两次后基因检测结果才出来的。我的化疗主治医生看到检测报告一开始打算化疗结束后上两个月的靶向药的，后来仔细看了突变的那个肿瘤后认为分化程度高没必要，我也就没坚持。我的CEA好像不敏感，这一点让我很沮丧，如果单纯靠CT就会很被动。好在上面那位朋友支了一个招，我要好好学习。你家手术后有没有做过什么治疗？有多长时间了？谢谢！ 墨荷 发表于 2014-12-5 20:41
首先非常感谢你的关注！奇迹网的LGH大叔我也和他交流过了，感觉情况不太一样，他的两个原发病理不一样！ ...
并不是只有腺癌和鳞癌才是不同类型的，腺癌也有很多亚型。你的两种癌亚型不同、分化程度不同，连基因突变都不一致，判断成双原发也是有道理的。
当然是否双原发只能由结果来验证。而且即使IA做手术的患者，根治率也只有40%。 所以还是一句话，战略上藐视，战术上重视。 康来 发表于 2014-12-5 21:04
属于双原发，和我家一样的，一个19突变，一个EGFR野生。
两个都属于IA期，又没有转移。如按指南就算根冶了 ...
指南可没有说IA做了手术就算根治的。要术后5年无药物治疗无复发才可以认为接近根治（复发概率极低）。一切都要时间来验证的 每3个月复查 影像 CEA ca125易瑞沙用吧保险些 墨荷 发表于 2014-12-5 21:27
谢谢你的关注和交流！我是先化疗两次后基因检测结果才出来的。我的化疗主治医生看到检测报告一开始打算 ...
哦，以后我们可以多交流交流。祝福你家一直稳定下去！ suny 发表于 2014-12-5 23:24
并不是只有腺癌和鳞癌才是不同类型的，腺癌也有很多亚型。你的两种癌亚型不同、分化程度不同，连基因突变 ...
学习了！谢谢指导！现在的生活犹如头顶上悬了一把利剑！呵呵。所以现在要多做些功课。请教：如果复发或转移考虑靶向的话首选什么药？