求助下步治疗方案！母腺，9291用药中出现其他病症状
本帖最后由 一桥 于 2015-9-14 19:45 编辑20120220 查出病情：左肺上叶前段占位，右侧髋关节骨转移,1.2*1.1
20120224-20120808 第一阶段：肓吃易，正版易30天后一直吃印易
20120524 \ 0.9*0.6 印版易+中药辅助+唑来膦酸 增强CT：双肺散在感染灶，主动脉壁少许钙化，心脏未见增大，T9，右侧第3肋骨前段骨质改变，多系肿瘤骨转移改变。5月中旬查脑颅脑磁共振与增强扫描，未见确切占位
20121026 \ 0.9*0.6
20130514 \ 1.3*1.1
20130712 \ 1.9*1.3
20130801 \ 1.4*1.2 印版易+唑来膦酸 PET检查
20130808-20130206 第二阶段：易耐药迹象，培美化疗七期(第1期培美+顺铂；2-6期培美+奈达铂；7期单药培美)
20130829 7.46 \ 培美+奈达铂+唑来膦酸 因肠胃受不了停顺铂改用奈达铂,第六期化疗后增强CT，右脚开始出现骨痛,第七期化疗后，腰椎，尾椎，右髋关节，右膝至脚踝疼痛加剧，无法忍受，夜间更甚，曲马多后改为。
20130924 \ \
20130930 10.86 \
20131121 12.43 \
20140107 16.23 1.24*1.54
20140108 \ \ 培美单药+唑来膦酸
20140210 第三阶段：开始重吃回易，印易1片/天
20140305 9.32 \ 二月初开始对右髋关节放疗20次，疼痛减轻，背部放疗4次
20140312 \ 1.6*1.1
20140324 \ \ 背和右脚髋关节转移部位疼痛加剧，将唑来膦酸换成伊班膦酸钠两支
20140410 \ \ 4月7日左右背部骨转移部位骨折压迫脊髓，紧急外科手术打骨水泥，并手术对背部转移部位抽取癌细胞进行病理检测
20140425 10.32 \ 4月24日华西病理显现转移腺癌，免疫组化染色PCK（+），CK7（+），P63（-），TTF-1（—），WT-1（-），ALK-V（D5F3，-）；PCK（+，3次染色），EMA（+，3次染色）准备4.29进一步进行基因检测
20140527 \ 1.5*1.1 基因检测，18-del包括19外显子19种缺失突变，20-ins包括20外显子3种突变，G719X包括18外显子3种替代突变。
20140804 \ 1.8*1.6 左肺上叶稍增大，其余无明显变化,1）目前T7-9水平椎管后方硬膜外积液、积血基本吸收，相应节段硬膜囊及胸髓受压改善，伴T8、9节段胸髓变性。2）T8椎体变窄，T6-10椎体信号不均。3）腰椎体退变，L4-S1椎间盘退变，L1-3水平腰部皮下筋膜水肿
20140804 第四阶段：开始吃非正版
20140810 \ \ \ 吃特四天，病加重，无效
20140820 50 \ 2992+伊班膦酸钠 特无效，换2992
20140826 \ \ 2992+184 骨转疼痛加重，2992联用184，疼痛明显好转
20140830 85 疼痛好转，但CEA从50升至85
20140911 144 \ 4002+伊班膦酸钠 CEA升至140，换吃4002
20140925 78 \ 脚痛明显好转，用半支莲、百花蛇舌草泡水喝，腰胀减轻
20141024 18.4 \ CEA下降至18.4
20141204 38.5 \ CEA升至38.5，转移灶部位（右髋膝关节）又开始有点轻微反应，怀疑耐药
20141211 98.5 \ 9291+唑来膦酸 CEA升至98.5，12号开始服用60mg/天换吃9291
20150212 40.6 \ 9291服用两个月后复查
20150312 55.1 \ 9291服用三个月后复查
20150326 58.44 \ 因肿标略升，在20150320将60mg/天换为80mg/天一周后复查
20150507 52 \ 80mg/天，一个半月后复查，指标下降
20150702 56.2 \ 80mg/天，指标略升
20150820 58.5 \ 0816开始服用90mg，胸右侧、背部、手肘开始有点痛，怀疑骨转移造成，未做骨扫描
20150910 44 \ 0909开始服用115mg9291，因为疼痛加剧，加量后疼痛明显好转，只是怀疑是天气转量所致
20150911 \ 1.7*1.4*1.7 PET检查诊断1、左肺腺癌及骨转移治疗后：左肺上叶软组织结节影伴FDG代谢异常增高，提示局部肿瘤活性仍存；胸7-10椎体骨水泥及内固定术;右侧第3-5肋骨局部、脊椎多椎体及部分附件、右侧髂骨、右侧髋臼、右侧坐骨、双侧耻骨及右侧股骨头多发骨质破坏伴FDG代谢异常增高，均考虑为转移性病变（提示局部活性仍存），上述病变均呈进展均势。2、右侧上颌窦慢性炎症。3、右侧胸腔中等量积液。4、脊椎部分椎体骨质增生。5、全身其余部分显像未见异常
针对9291用药十个月了，母亲现在又出现多处轻微疼痛（但感冒后夜晚偶尔会较痛），找医生寻问处理意见，医生说母亲已经有一年没做影像检查了，检查的部位太多了，不如直接照PET，所以照了PET，但影像却出现了多处转移症状（之前主要体现是背部和髋关节转移）和胸腔积液问题，请问几个问题
1、是否是9291耐药？若耐药下一步该如何用药？（母亲不想化疗，我也想等段时间再用培美）
2、是否需要加184联合用药控制骨转移？（每月都在输脞来磷酸或者伊班磷酸纳）
3、局部转移是否需要作处理
望各位给到相关建议，感谢呀 1. 争取做基因检测，胸水或者穿刺取组织，根据结果用药
2. 如果基因检测结果无法指导用药，9291的后继用药有几个思路，见以前老马的帖子：包括化疗，1686，9291联合6244，PD-L1等等 我们这边的权威医生说我母亲的疼痛是胸腔肋骨的转移动灶引起的疼痛，是否不换药，将9291的每天100克用量减少，用85毫克/天+184的25毫克/天联用呢 9291的每天100克用量减少，用85毫克/天+184的25毫克/天联用
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