[欧洲肺癌大会] AZD9291逆天了：无疾病进展时间逼近2年
今年的第六届欧洲肺癌大会(ELCC 2016)已经闭幕，会上公布了不少有价值的研究成果，萝卜博士将根据不同的类型分成几期为大家详细解读。今天先看看关于阿斯利康的“抗癌神器”AZD9291的惊人数据，供咚友们参考，确实是肺癌患者的福音。咚咚肿瘤科除了PD-1抗体相关咨询，接下来会为咚友进行靶向治疗的前沿报道，大家如果有靶向治疗的相关问题欢迎去APP诊室咨询。跟PD-1一样，靶向治疗我们依然专业。一.AZD9291用于一线治疗：无疾病进展时间超过19个月
一项称为AURA的临床试验，入组了60位有EGFR突变的晚期肺癌病人，一线使用AZD9291，一组是80mg每天，另一组是160mg每天。随访了16个月，160mg每天那一组平均的无疾病进展时间是19.3个月，而80mg那组还没达到(意味着或许更长)，77%的病人肿瘤明显缩小!主要的副作用，需要积极处理的比较严重的：皮疹(2%)，腹泻(3%)以及甲沟炎(3%)。
萝卜点评
不愧是第三代TKI，功力不是盖的;易瑞沙、特罗凯、凯美纳，用于一线治疗，无疾病进展时间大约是11-12个月。AZD9291 一出手就延长了大半年，萝卜服了!
二.AZD9291用于有T790M突变的耐药病人：无疾病进展生存时间11个月
共纳入411例有T790M的耐药病人，无疾病进展生存时间是11个月，66%的病人肿瘤明显缩小;有效的病人疗效平均能维持12.5个月。主要的副作用：皮疹(<1%)，腹泻(<1%);有12名患者出现间质性肺病(3级及以上为2%)，有1例患者出现高血糖症，有14例患者出现QT间期延长。
萝卜点评
服用易瑞沙、特罗凯、凯美纳的肺癌病人，平均1年就耐药了;耐药以后大约50%-60%的病人都有T790M突变，这类病人就适合吃AZD9291，你看又“赚”来将近1年的舒服日子。那么，结合上面提到的数据，对于一个刚刚诊断的肺癌病人，经过基因检测发现有EGFR(我国肺腺癌病人，50%左右的人都有EGFR突变)，是先吃易瑞沙、特罗凯、凯美纳呢，还是直接吃AZD9291呢?萝卜没有100%肯定的答案：先吃易瑞沙或特罗凯或凯美纳，吃了这第一代TKI，有一年左右的舒服日子，真的耐药了，再换AZD9291，又1年舒服日子，1+1=2年，24个月。上面的研究提示，直接吃AZD9291，大概是20来个月，其实也差不多啦;因为还要考虑，先吃了易瑞沙、凯美纳、特罗凯，就有50%左右的可能性耐药的原因不是T790M，这部分病人二线的治疗可没有办法再舒服一年……人世间总是充满了抉择，这个话题，萝卜下回细说。
三.中国学者：化疗联合第一代TKI，无疾病进展生存时间也能达到18.8个月
上海胸科医院韩宝惠教授报告了他的新发现：121例有EGFR突变的病人分为三组，A组化疗+易瑞沙;B组：单纯化疗;C组：单纯易瑞沙。化疗方案选的是：培美曲塞+卡铂。
结果显示
A组无疾病进展生存时间是18.83个月，B组是5.75个月，C组是12个月。A组肿瘤明显缩小的病人占82.5%，B组占32.5%, C组占65.9%。A组的副作用主要是骨髓抑制，各种血细胞减少，一般都能处理的啦(打打升白针、输输血小板嘛)。这么好的数据，有图有真相：
http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/ZbHdNdNfVmkr3MoypbZibOJ5zHic7SfEWtucSN6ibos9mRRg3KFKa1v8OgnL3Ibg7uicYAXXMkN9xDWvZx9KiaBFxLA/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1
萝卜点评
下次见到韩教授，萝卜要做两件事：第一，恭喜韩教授，这是化疗联合第一代TKI的数据基本可以PK AZD9291了，如果这个结果在更大规模的病人里得到证实，不能不说是所有肺癌患者的福音。第一代TKI+化疗，一个月也就3万块钱;正版AZD9291据说很贵很贵!!! 第二，萝卜要代表B组病人“讨伐”韩教授，早就证明对于有突变的病人，单用化疗肯定是不如用易瑞沙、特罗凯、凯美纳这些第一代TKI，那看5.75个月，比起人家12个月，甚至是接近19个月，B组的病人“心中一万头那个啥”呀……
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http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/ZbHdNdNfVmlTcPfHicIBVZASVDwRM0HTf12R4v9c1KSaNTdYEEjlQ9KJw8oq6we2ZMsFQiaJ6ia87qgvex8LhTjYg/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1 一线上9291，并不比一线上EGFR类药、耐药后上T790M类药更出色，从成本考虑，基本上可以否掉一线上9291的方案。
当初曾希望一线同时抑制“EGFR+T790M”能延长耐药时间很多，看来惊喜并没有出现。 希望继续更多新药，不要耐药阿阿 同时也祝福和感谢阿梁前辈的无私 学习，关注 先靶向 后化疗呢？或者先化疗后靶向呢？ 放一起比较比较好吧~~ 看来9291确实是少数疗效好、副作用小、无无疾病进展时间长的好药，要珍惜好好用，要用在刀刃上，根据个体情况既要惜用，也不要关键时刻握着好箭不射。
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