肺癌21号外显子L858R点突变如何用药分析，化疗还是直接靶向？
肺癌21号外显子L858R点突变如何用药，化疗还是直接靶向？
（L858R位置）
易瑞沙、特罗凯等EGFR靶点靶向药对于21号外显子L858R点位突变的肺癌患者是有效的，这在之前的文章也提到过：EGFR的L858R突变与易瑞沙等靶向药疗效与耐药。19和21点位突变都可以使用易瑞沙等靶向药，但很多医生仍然会建议此类患者先进行几个周期的化疗再考虑靶向，于是患者或家属对于到底该使用靶向药还是先进行化疗很矛盾，其实两者都没有真正的对与错之分，只是根据每位患者的情况不同而选择不同的治疗步骤或方式。
对于肿瘤已经扩散，但身体状况还不错的患者可以考虑先进行化疗，再考虑易瑞沙等靶向药来巩固，对于身体条件已经很一般的患者，考虑到化疗的副作用或耐受情况和身体承受能力，可以直接上靶向药，对于患者来说是最好的解决方案。路径如下：
化疗-->靶向
靶向-->耐药？-->化疗-->靶向
肺癌21号外显子L858R点突变如何用药，化疗还是直接靶向？
以下是某位患者的病情分析和用药情况：
母亲是21突变，开始不懂靶向药，就先化疗两次，效果非常好，病灶显示大半，但是后来知道靶向后，就停化疗上靶向，结果只是稳定，当然好处是不用折腾，过得比较舒服，但是对于病情，我不敢说我当初在化疗效果非常好的情况下，放弃化疗上靶向是明智的。原因如下：
1、对于21突变来说，一线靶向不见得比一线化疗更好，阿法替尼和化疗对比在21突变一线治疗上并没有优势，甚至后者OS还要多几个月，并且21突变比19突变对化疗更敏感，有效率更高。
2、一线化疗和二三线化疗比起来，前者有效率要高，如果你想把化疗这个有利武器放到最后，有很大可能就变无效了。
3、癌症是消耗性疾病，越往后病人身体就会越差，所以趁现在身体状况尚可，可以先上化疗，如果有效，多化疗几期，然后再靶向；如果无效，直接接靶向。化疗留到最后，有效率低是一个方面，到时候病人身体恐怕也不能耐受了。 我也觉得应该这样，
非常中肯的指导！
我父亲两年前手术后检测发现是21号外显子L858R点突变，术后化疗4次，空窗2年，现在cea复查7.8，又升高了，不知现在是靶向好，还是继续化疗，或是有别的方法？请给点意见
1982流云天 发表于 2017-6-17 15:03 static/image/common/back.gif
我父亲两年前手术后检测发现是21号外显子L858R点突变，术后化疗4次，空窗2年，现在cea复查7.8，又升高了， ...
身体能坚持就化疗，不能的话只能用靶向药了，但最好是用药，药对身体的伤害没化疗大
如果是化疗的话，化疗几期比较合适呢？ 这个是21靶点的什么突变
医生叫吃阿法替尼
我父亲也是21突变，希望多多交流
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