求各位大神帮忙看看接下怎么办？万分感谢

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你们好，我爸21外显子L858R基因突变，从2016年4月1日开始吃了三个月YD特罗凯，一天一片，出现心包积液，呼吸困难，在医院抽心包积液，四天心包积液造成急性肝功能损伤，保肝20来天，什么药都没用，然后吃特罗凯联合yl184有十来天，副作用太大，又停药了都，中间这十来天往心包里打了三次肿瘤重组坏死因子与化疗药丝裂霉素。效果不好，葯都又停了有10来天，之后一直只吃yl184有两个月了，单吃第一个q月184，心包积液没有了，胸水也变少了，但是一直只吃184第二个月之后腹水变多了，然后吃特罗凯半片联合184吃了一个月，184吃的60毫克的量，查CT说肿瘤变小一点，胸水跟腹水有减少，没有出现心包积液，因为血栓值太高，所以把184的量吃的50毫克的量联合半片特罗凯吃了一个月，查CT，肿瘤有增大，腹水，胸水变多，有少量心包积液，在医院住院治疗血栓跟腹水，肚子感觉涨疼，在医院抽腹水，打了两次顺柏。这个月特罗凯吃了一片的量，184吃了62毫克的量。检查CT基本稳定同上个月比，从2017年3月25号至现在7月17日吃的9291+280，9291吃的100毫克的量，280吃的250毫克的量，这4个月基本情况都挺好的，腹水也吸收了，从7月6号至7月11号开始咳血出现腹水增多，从7月11日至14日止血，咳血现象消失。7月11日查CT显示跟上个月比肺部肿瘤差不多，胸水没有，心包没有，腹水增多。7月14查的彩超说腹水56毫升，从7月14日至19日这有5天腹水增长速度很快，现在肚子大的可恨，感觉比5天前肚子大了一半，病人撑的不行，7月19日开始放腹部的水，22号开始灌药氟尿嘧啶跟肿瘤重组坏死因子，6天之后7月29日再次放水，腹水没有了，7月30又灌了一次氟尿嘧啶及肿瘤重组坏死因子把管子给拔了。7月29号又做了一次CT，从11日到29日中间18天，29日查的CT显示右肺肿瘤增大，腹水没有，心包没有，胸水长出来好多，量彩超130毫升，从29日开始放胸水，从11日至22日期间吃的9291（100毫克）联合280（300毫克），从七月22日至8月10日吃的9291（120毫克）联合184（62毫克）。2017年8月10查CT与7月11对比稳定，8月10号做了一个EGfr基因检测，只检测到L858R突变，没有检测到T790M突变，从8月11号至8月13号2992（60毫克）+184（60毫克）副作用太大不耐受，从8月16号至9月19号单药2992（40毫克）一个月，查CT原发灶增大，左肺转移有癌细泡，之前左肺没有，远端有转移。现在接下来该怎么办啊？请懂的朋友帮忙分析下，谢谢

这是最近做的CT报告，请各位大神帮忙，万分感谢

悠悠草 · 发表于 2017-9-30 07:51:33

怎么没人回答？请各位大神帮忙看看，万分感谢，我父亲肺腺癌，从去年确诊靶向药20个月，没有手术，没有放化疗，现在身体指标不够，化疗家里人不同意，请各位大神帮忙分析一下该怎办？谢谢

悠悠草 · 发表于 2017-9-30 08:51:02

从2016年4月份到2017年3月25日之前一直用的特罗凯，特罗凯联184。

老马s · 发表于 2017-9-30 09:26:17

本帖最后由老马s 于 2017-9-30 09:53 编辑

我是老马s，谢谢您的抬举，但我也不是什么大神，只是经历的比你早点而已。看了你在我帖子的留言找到你这个地方。希望能帮到你。现在说下我的一些分析，仅作为建议和参考，自己看了再做决定。
1. L858R突变，却特罗凯没什么大的作用（这个你没有提供这3个月来的ct对比信息，姑且认为无效），
2.xl184单吃第一个月有效，水没了，联合特罗凯ct变小了，但是第二个月无效，我分析是VEGFR靶点的起效，vegfr第一个月打击的差不多，第二个月就抑制不住了。
3.9291+280，9291吃的100毫克的量，280吃的250毫克的量，这4个月基本情况都挺好的，腹水也吸收了，说明egfr还是敏感，280cmet靶点也起到辅助作用，也可能说明cmet高表达。
4.后面继续采用9291+280,2992是该对靶，但是后面量太少只有40mg，它的辅作用也太大，一般60以上，甚至74mg。

现在说下我的建议，你家的胸水腹水可能是最后导致死亡的直接问题，我的建议是停止口服靶向药的实验，没有试错机会，再错下去，只有3个月预期。
马上化疗（前提是评分上合适）+安维汀靶向。体重身高bmi达到16分以上，最好18分以上，血象合格，无糖尿病、肝病等。

方案建议是：安维汀+培美曲塞二钠+卡铂（顺铂），这个豪华套餐有效率非常好。
安维汀7.5mg/kg，培美500mg/㎡，卡铂按医生计算。价格上安维汀入医保，100mg约2000元，培美国产的，100mg月800元，卡帕很便宜。
安维汀消除控制积水方面最好的，没有之一。从你家的184效果不错可以推测，安维汀理当很好，安维汀是vegf的靶点。