mm520 发表于 2017-11-12 15:39:11

母肺腺癌，试吃781缓慢耐药了，希望病友能给点意见

母亲是EGFR 20插入突变，与2017年2月28日确诊至今治疗过程，脑转肺转。
免疫组化结果ROS1+   CMET+。
以下是母亲服药40天的记录，服用三个月月后缓慢耐药
服药前没有检查，只有半个多月前的7月11日CEA 366.3   服药后8月9日CEA 262.8服药一个月后8月29日 CEA 171.6
脑部我们加是多发，有服药前最大的0.8cm，服药一个月后的0.5cm。脑部改变虽不大，但是服药期间没有头痛头晕的情况，之前化疗结束回家过一段时间就会头晕头痛。
肺部我们是弥漫性的，反正医生对比了片子说比之前的片子清晰了，情况是往好的在发展。
体感上面就是当时是气喘严重，只能卧床吸氧，到后面可以不用吸氧，可以慢慢走10几分钟。现在是可以出门买菜，给自己买个药，晚饭散个步串个门啥的。

服用781前做了6次化疗，2次培美+顺铂，2次培美+卡铂，2次培美+贝伐。7月28日因，咳嗽气喘严重呼吸困难入院吸氧打一些平喘的药
2017年7月29开始吃781，腹泻最开始出现，服用前1-3天一天腹泻6-8次，多在下午也夜间，当时在住院所以医生有输液防止电解质紊乱，而后口腔溃疡也很严重，说话口齿不清，大面溃烂，皮疹从脸上鼻翼开始，后面又出现肝损伤转氨酶升高，后来还有便血。
副作用处理：
腹泻
一开始用易蒙停+益生菌，控制在4-5次左右了每天。后来在老马希望树上看到易蒙停不能连续使用超过48小时，有导致心率失调的风险。换肠炎宁，但是药片过大吞服困难，换整肠生，没有太大改善。后结合其他病友方法，饭前吃固肠止泻丸+每日一个蒸苹果带皮，腹部保暖缠腹带，后来基本在1-2次每日。一般1-2次我们就不服止泻药了，次数多余两次就吃药。
口腔溃疡
口腔溃疡算我们家三种副作用里比较小的，我们就每天康复新液含服，保护口腔也保护肠胃粘膜。饭后漱口水漱口，喷西瓜霜喷剂，大概2周多就好了。
皮疹
皮疹算最严重最顽固的，一开始用百多邦，但是控制不住，脸上都是大的带白色粉刺一样的。后来发展到脖子前一圈，胳膊肘内这些地方都是破皮大面的。然后就是上身，下半身，脚手慢慢都长了。后来用立思丁乳膏搽没有破皮的但是有脓包的皮疹，拔毒生肌膏搽破皮是位置，炉甘石搽大面小皮疹。情况基本能控制，就是此起彼伏比较烦，然后脖子破皮的地方一直不能愈合，去医院看了也是让搽药。然后身上皮疹好了地方全部干皱了搽尿素霜，后来医生说立思丁有激素不能长期用，让我们用肤专家，反正我们就是几种有效的混着用。现在基本能控制
吃781开始就要吃护肝的药，持续吃药定期检查肝功能。后续我们肝功能正常了
便血可能是腹泻过多导致，准备买云南白药吃的时候又没有这个症状了，后面就没有了

吃781三个半月后，2017.11.6母亲咳嗽和喘气加重入院检查，缓慢耐药中，肺部进展，头部稳定，2017.9cea171.6升至2017.11cea209.8
2017.11.11开始781脉冲，有之前17mg每天改成34mg吃一天停一天。以上是用药经过

后续我想用781联克唑替尼，不知可行？
另外备了32788和9291
因为我们家免疫组化上c-met和ros1各一个加。
希望有经验的病友能给一下意见或者一起探讨一下http://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttp://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png，谢谢
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加油422 发表于 2017-11-12 15:50:43

免疫组化中的 ki67只有3%啊很低。确诊的时候就已经有转移了吗

mm520 发表于 2017-11-12 16:03:23

加油422 发表于 2017-11-12 15:50
免疫组化中的 ki67只有3%啊很低。确诊的时候就已经有转移了吗

是的，一化前就脑转了，还在脑干

加油422 发表于 2017-11-12 16:10:41

mm520 发表于 2017-11-12 16:03
是的，一化前就脑转了，还在脑干

确诊的时候cea多少啊？高吗

yohoo 发表于 2017-11-12 16:39:30

对付20插入可能有效的抑制剂是EGF816，不知猴年马月才能入朝。

jdeke 发表于 2017-11-12 21:40:51

781是什么药？

zwcxkboy 发表于 2017-11-12 23:11:58

先用9291联合184试试吧
CMET 也要考虑

hoshiino 发表于 2017-11-13 02:56:56

你家这么早就用781了，只是丰度可能太低，就算能继续打20可能效果也不好。看了你备的药，我基本上也是这个思路，没有更好的建议了。
你家检测的项目比较少，要不要考虑测一下PD-L1表达和TMB？

hoshiino 发表于 2017-11-13 03:00:13

jdeke 发表于 2017-11-12 21:40
781是什么药？

广谱HER不可逆抑制剂，针对外显子20插入突变的新药
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=51181

mm520 发表于 2017-11-13 08:32:13

hoshiino 发表于 2017-11-13 02:56
你家这么早就用781了，只是丰度可能太低，就算能继续打20可能效果也不好。看了你备的药，我基本上也是这个思路，没有更好的建议了。
你家检测的项目比较少，要不要考虑测一下PD-L1表达和TMB？

当时培美耐药了母亲情况不好就堵一下试试781。有考虑一下，医院也有PD-1入组，我们医生说如果条件合适就通知我们
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