本帖最后由 湘湘2012 于 2012-6-3 00:32 编辑
湘湘2012 发表于 2012-5-31 22:50 static/image/common/back.gif
今天到医院办好了转诊手续，原来不需要住院，碰到了以前心血管科的主任，人很好，一下子就给我签字了，太幸 ...
谢谢渴望奇迹关心，我妈妈的心脏应该没有大问题，我咨询过医生，我妈妈装了2个支架，现在情况还可以。主要是怕错过了手术时机。
2012年6月6日妈妈住院，上网不方便，把近期妈妈的检查和治疗记录如下。
2012-6-4 PET/CT体部显像：
胸部：右肺中叶内侧段支气管局部狭窄中断，局部可见一软组织结节影，边界清晰，约1.7×1.4cm，边缘毛糙，可见长条索影并牵拉邻近胸膜，增强扫描呈中度强化，局部FDG摄取增高，SUVmax：2.4。远端可见小斑片状密度增高影，增强扫描呈明显均匀强化，局部FDG摄取未见异常。右肺下叶另可见小结节状高密度影。余双侧肺野清晰，未见局限性异常FDG药物浓聚灶；肺内未见实质性病变，支气管血管束走行分布正常，余气管支气管通畅。隆突下、右侧肺门、叶间可见稍大淋巴结影。双侧乳腺及胸壁FDG药物摄取分布未见异常，双侧胸腔未见积液。心肌生理性显影。双侧腋窝未见淋巴结肿大及FDG药物摄取分布异常。
【其余部位检查结果省略】
主要病变一览表：
原发灶部位 ： 大小（cm） 代谢水平(SUVmax） 转移
右肺中叶 1.6×1.4 2.4
区域淋巴结分组：【只记录不正常的】
7 嵴下 1.3×1.0 3.9 可疑
10 肺门 R：1.5×1.1 2.3 可疑
11~14（叶间及周围区） R：0.7×0.8 2.0 可疑
诊断意见：
1：右肺中叶结节葡萄糖代谢增高，考虑右肺癌治疗后改变；隆突下、右肺门及叶间稍大淋巴结葡萄糖代谢不同程度增高，考虑肺癌淋巴结转移治疗后改变可能性大；右肺中叶内侧段局限性肺不张。
2:18F-FDG-PET/CT体部扫描其余部位未见恶性肿瘤代谢影像。
3：右肺下叶钙化灶。4：肝多发囊肿，肝S2血管瘤。
5：右肾小囊肿。
6：脑萎缩，右侧外囊区软化灶；余脑形态、结构及脑功能代谢未见异常。
2012年6月14日，纵膈镜检查术：
石蜡切片 （冰冻送）
肉眼所见：1.（右下气管下组淋巴）灰黑色结节3枚，直径0.4-0.5cm，全冰。
2. （ 右下气管淋巴）灰黑色结节3枚，直径0.3-0.7x0.6x0.3cm ，全冰。
3.（隆突下淋巴） 灰黑色结节6枚，直径 0.4-0.9x0.6x0.3cm，全冰。
4。（右下气管旁淋巴）灰黑色结节5枚，直径0.4-1.8x1x0.5cm。全冰。
镜下所见：（右下气管旁淋巴结）淋巴结内见肿瘤浸润，癌细胞胞浆红染，胞界清，核异形校明显，排列成不规则腺样。
病理诊断：（右下气管旁淋巴结）淋巴结见腺癌转移（1/5）。
（右下气管旁下组、右上气管旁、隆突下）淋巴结未见癌转移（共0/12）。
2012年6月28日，基因突变分析报告单 （ EGFR基因外显子18,19,20,21基因突变分析）
检测方法：荧光定量PCR法。
结果提示：EGFR基因18号外显子未检测到点突变，19号外显子未检测到缺失突变，20号外显子未检测到点突变或插入突变，21号外显子858位密码子检测到点突变。
2012.7.4日头颅MR增强扫描：
影像学诊断：
1.右侧基底节区软化灶。
2.脑百质疏松，轻度脑萎缩。
2012.7.4日胸部螺旋CT平扫+增强，肝胆胰脾螺旋CT平扫+增强
影像学表现：
右中肺内段见斑片，条索状阴影，边缘模糊，局部胸膜牵拉，阴影内见小结节影，大小约18x15mm，右中叶内侧段支气管于结节影内变窄、截断，增强扫描校明显强化；余肺野未见明确病变。纵膈内可见肿大淋巴结，未见胸腔积液。二尖瓣瓣环钙化。所见骨质未见病变。肝脏形态、大小及各叶比例未见明确异常。肝实质内见 多发大小不等类圆形低密度影，最大者位于S3，大小约55mmx53mm，边界清晰。三期增强扫描均未见明确异常强化。肝S2见类圆形底密度灶，大小约17mmx15mm，边界清晰，密度欠均匀。三期增强扫描动脉期病灶周边呈小结节样强化，中央未见明显强化，门静脉期及延迟期强化范围逐渐向中央扩大。肝内、外胆管未见明显扩张。胆囊充盈欠佳，其内未见异常密度影，胆囊壁未见明显增厚。胰腺形态、大小、密度未见明显异常，胰管未见明显扩张，胰腺周围脂肪间隙清晰。脾脏形态、大小、密度未见明显异常。三期增强扫描胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常强化。肠曲分布及形态未见异常。腹膜后未见明确增大淋巴结。未见腹水征。
影像学诊断：
1.右中肺内侧段阴影，考虑右中肺肺癌并纵膈淋巴结转移。
2.肝脏多发囊肿，肝脏S 2血管瘤。
CEA历史记录：
日期 检查结果 参考值
2011.9.23 2。710 <5.000ng/ml 湘雅附二
2011.10.26 17。5 <4.70ng/ml 广州复大医院 冷冻消融术前
2012.1.20 3。25 <5.000ng/ml 湖南中医研究所
2012.2.15 33.2 0.00-6.500ng/ml 湘雅附二
2012.。2.。27 15.14 0.00-6.500ng/ml 湘雅附二
2012.4.6. 8.42 0.15-9.7 海医附属医院
2012。5.23 8.7 0.00-5.00 广东人民医院
2012.6.7
非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA21-1) 记录 ：
日期 检查结果 参考值
2012.2.15 5.04 0.00-3.30ng/ml 湘雅附二
2012.5.23. 4.61 0.00-3.30 广东人民医院
2012.6.7. 2.35 0.00-3.30 广东人民医院
神经特异性烯醇化酶 (NSE) 记录：
日期 检查结果 参考值
2012.2.27 24.03 0.00-16.30ng/ml 湘雅附二
2012.5.23 16.17 0.00-16.30 广东人民医院
2012.6.7. 18.65 0.00-16.30 广东人民医院
出院小结：
入院诊断：肺恶性肿瘤
出院诊断：肺恶性肿瘤（右中肺周围型腺癌cT1bN2M03a期）
入院时情况：
患者于2011年6月因单位体检发现右中肺结节，2011-09-28PET/CT结果提示，右中肺结节，大小约1.4x1.9cm，结节状放射浓聚影，SUVmax=4.4.右下气管旁可见大小约1.3cm水样密度结节，于2011.11月在广州复大医院行冷冻治疗。
住院经过及治疗情况：
入院后行纵隔镜检查术，提示右下气管旁淋巴结转移，送检艾德检测结果提示：EGFR L858R突变。入EMERGING分配至健泽顺铂组，化疗过程顺利。
检查结果：
1.病理：（右下气管旁淋巴结）淋巴结见腺癌转移（1/5）。
（右下气管旁下组、右上气管旁、隆突下）淋巴结未见癌转移（共0/12）
2。艾德检测结果提示：EGFR L858R突变。
3.7月5日CT：右中肺内段见斑片，条索状阴影，边缘模糊，局部胸膜牵拉，阴影内见小结节影，大小约18x15mm，右中叶内侧段支气管于结节影内变窄、截断，增强扫描校明显强化；余肺野未见明确病变。纵膈内可见肿大淋巴结，未见胸腔积液。二尖瓣瓣环钙化。所见骨质未见病变。
出院时情况：
一度呕吐，对症处理后好转，WBC2度下降，予观察。
出院医嘱：
13天第二疗程化疗，门诊随诊。
本帖最后由 湘湘2012 于 2012-11-1 02:23 编辑
2012-8-22 PET/CT体部显像：【手术前】广东省人民医院
胸部：右肺中叶内侧段见一类圆形结节灶，大小约为1.1x1.4cm，边缘毛糙，可见长条索影并牵拉邻近胸膜，支气管局部狭窄中断，增强扫描呈中度强化，局部FDG摄取增高，SUVmax：2.4。右肺下叶前基底段见点状钙化灶。余双侧肺野清晰，未见局限性异常FDG药物浓聚灶；肺内未见实质性病变，支气管血管束走行分布正常，余气管支气管通畅。肺门及纵膈淋巴结情况见下表。双侧乳腺及胸壁FDG药物摄取分布未见异常，双侧胸腔未见积液。心底部及左前降支见钙化灶，心肌生理性显影。右侧腋窝见一小淋巴结局部FDG药物摄取轻度增高，SUVmax：1.8，余FDG药物摄取未见异常。
【其余部位检查结果省略】
治疗前后对比表： 2012/8/22 2012/6/4
原发灶部位 ： 大小（cm） 代谢水平(SUVmax） 大小（cm） 代谢水平(SUVmax） 转移
右肺中叶 1.1×1.4 2.4 1.6x1.4 2.4
区域淋巴结分组：【只记录不正常的】
7 嵴下 1.3×1.0 4.8 1.3x1.0 3.9 是
10 肺门 R：0.7×0.7 2.9 1.5x1.1 2.3 是
11~14（ 叶间及周围区） R：0.7x0.6 2.4 0.7x0.8 2 是
诊断意见：
1.“右肺癌治疗后”：与2012-06-04本院pet/ct比较，原发灶较前缩小，葡萄糖代谢相对值较前减低；隆突下、右肺门及叶间稍大淋巴结部分稍缩小，部分葡萄糖代谢相对值较前减低。
2:18F-FDG-PET/CT体部扫描其余部位未见新增恶性肿瘤转移影像改变。
3：右侧外囊区软化灶，余脑形态、结构及脑功能代谢未见异常。
4：右肺下叶钙化灶。
5：右侧腋窝淋巴结葡萄糖代谢稍增高，未见明显肿大，考虑炎性异常。
6：肝多发囊肿，肝S2血管瘤。
7：右肾小囊肿。
8：直肠葡萄糖代谢弥漫性稍增高，肠壁未见明显增厚，考虑生理性摄取。
手术后病理诊断报告书：
镜下所见：（右中肺部分上肺、右中肺肿物）肺肿瘤，癌细胞圆形或柱状，核异形性明显，排列成不规则的腺泡样，浸润性生长伴纤维组织
反应性增生。周边肺组织部分呈瘀血性改变。未见脉管癌栓及神经束膜侵犯。
病理诊断：（右中肺部分上肺、右中肺肿物）浸润性腺癌，II级，腺泡样生长方式为主；
- 肿瘤最大径无法评估；
-未见脉管癌栓及神经束膜侵犯；
-肿瘤侵犯肺被膜；
- 淋巴结可见转移癌（共1/10，其中“隆突下淋巴结”0/5，“肺门淋巴结”0/2，”“叶间淋巴结”0/1，“血管前淋巴结”1/2，“最上纵膈淋巴结、右下气管旁淋巴结及段淋巴结”均为纤维结缔组织。）
2102 -9-5出院小结：【广东省人民医院】
入院诊断：肺恶性肿瘤（右中肺周围型腺癌cT1bN2M0IIIA期）：
出院诊断：肺恶性肿瘤（右中肺周围型腺癌pT3N2M0IIIa期）：
入院时情况：
2011年6月因单位体检发现右中肺结节，2011-09--28PET/CT结果提示：右中肺结节，大小约1.4x1.9cm，结节状浓聚，SUVmax=4.4，右下气管旁可见大小约1.3cm水样密度结节，于2011年11月8日在广州复大医院行氩氦刀冷冻治疗。2012年6月入院治疗，入院后行纵膈镜检查术，提示右下气管旁淋巴结转移，送检艾德检测结果提示：EGFR L858R突变。入EMERCING 分配至健泽+顺铂组。2012-07-06起行化疗两周期，化疗过程顺利，2度胃肠道反应，化疗后无明显不良反应，此次为行评估入院。
住院经过几治疗情况：
此次为行评估入院，入院后复查PET，结果示右中肺中叶类园形结节，大小约1.1x1.4cm较2012-6-4PET略缩小(缩小12.5%）。隆突下、肺门及叶间可见淋巴结增大，心电图示窦性心律，偶发房早搏，肺功能FEV1：1.6，头颅MR无异常。2012-08-28行VATS右中肺叶切除术+右上肺部分切除术+肺门纵膈淋巴结清扫术，术中见右中叶内侧段肿物于水平裂侵犯右上肺，隆突下淋巴结肿大，右气管旁纵膈镜后粘连紧密，手术过程顺利，术后恢复良好。
检查结果：
病理：（右中肺部分上肺、右中肺肿物）浸润型腺癌，II级，腺泡样生长方式为主；
- 肿瘤最大径无法评估；
-未见脉管癌栓及神经束膜侵犯；
-肿瘤侵犯肺被膜；
- 淋巴结可见转移癌（共1/10，其中“隆突下淋巴结”0/5，“肺门淋巴结”0/2，”“叶间淋巴结”0/1，“血管前淋巴结”1/2，“最上纵膈淋巴结、右下气管旁淋巴结及段淋巴结”均为纤维结缔组织。）
出院时情况：
出院医嘱：
不适随诊;
手术后半月当地医院拆引流管切口缝合线;
一月后返院行辅助化疗。
CEA历史记录：
日期 检查结果 参考值
2011.9.23 2。710 <5.000ng/ml 湘雅附二
2011.10.26 17。5 <4.70ng/ml 广州复大医院 冷冻消融术前
2012.1.20 3。25 <5.000ng/ml 湖南中医研究所
2012.2.15 33.2 0.00-6.500ng/ml 湘雅附二
2012.。2.。27 15.14 0.00-6.500ng/ml 湘雅附二
2012.4.6. 8.42 0.15-9.7 海医附属医院
2012。5.23 8.7 0.00-5.00 广东人民医院
2012.6.7 9.16 0.00-5.00 广东人民医院
2012.7.27 5.05 0.00-5.00 广东人民医院 （7-7日开始化疗）
2012.8.21 3.73 0.00-5.00 广东人民医院 （手术前）
非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA21-1) 记录 ：
日期 检查结果 参考值
2012.2.15 5.04 0.00-3.30ng/ml 湘雅附二
2012.5.23. 4.61 0.00-3.30 广东人民医院
2012.6.7. 2.35 0.00-3.30 广东人民医院
2012.7.27 2.58 0.00-3.30 广东人民医院
神经特异性烯醇化酶 (NSE) 记录：
日期 检查结果 参考值
2012.2.27 24.03 0.00-16.30ng/ml 湘雅附二
2012.5.23 16.17 0.00-16.30 广东人民医院
2012.6.7. 18.65 0.00-16.30 广东人民医院
AFP记录：
日期 检查结果 参考值
2012.6.7 5.57 0.00-9.00ng/ml 广东人民医院
2012.8.21 2.45 0.00-9.00ng/ml 广东人民医院
化疗情况：
2012-7-7 健泽1752mg+顺铂105mg
2012-7-14 健泽1314mg
2012-7-30 健泽1760mg+顺铂106mg
2012-8-5 健泽1760mg
2012-8.28手术
D-二聚体（比浊法）历史记录：
日期 检查结果 参考值
2012-6-7 340 0-500
2012-6-16 880 0-500（6-14日纵膈镜检查）
2012- 7-28 390
2012-8-30 1220 （8-28日手术）
2012-8-31 1440
2012-9-2 1590
2012-9-4 1830
2012-9-5出院
本帖最后由 湘湘2012 于 2012-11-16 16:46 编辑
石蜡切片 2012-08-28日
第一次冰冻送：（叶间LN）灰黑色组织一块：直径0.3-1cm，全冰。
第二次冰冻送：1.（支气管切缘）灰红色组织一块：直径0.5cm，全冰。
2.（水平裂切缘1）灰红色组织一块：直径0.5cm，全冰。
3.（水平裂切缘2）灰红色组织一块：直径0.5cm，全冰。
4.（水平裂切缘3）灰红色组织一块：直径0.6cm，全冰。
镜下及诊断：
1.（叶间淋巴结）淋巴结反应性增生未见癌（共0/5）.
2.（右支气管切缘及水平裂切缘1、2、3）均未见癌。
（胸腔冲洗液）涂片见间皮细胞，淋巴细胞和组织细胞，未见癌细胞。
免疫组化结果：ERCC1（-），β-tubulin（+）。VEGF（±），ALK（-）。
2012-09-20入院术后第一疗程化疗，09-28日检查全血常规：中性粒细胞计数1.19x10ˆ9/L;中性粒细胞比值0.521，血小板计数91x10ˆ9/L；血红蛋白浓度122g/L；化疗减量至75%。
说实话看你的贴子真让人着急，最后看到做了手术松了一口气，个人认为是对的，早就应该手术，不过看手术记录还是挺好的。胸腔镜很成熟，个人认为强于开胸，不光是创口大小的问题，试着想想显微镜照射下，在电视屏幕上看到的要比用肉眼看到的大多少倍，清理纵膈淋巴结更不是问题，成熟的医生全肺切除都是可以的，因为肺在切除时就萎缩了，不存在取不出来的问题。21外显子突变是好事，kars没有突变，预后是不错的，靶向药有效地可能性大大提高，印版易瑞沙是不错的选择，或者特罗凯。希望楼主不要再走弯路，为了亲人，一起努力。