求助肺腺癌爆发性进展治疗方案

病人19年12月确诊低分化肺腺癌3b期，左上肺周围型肺癌，肺门及右盆腔壁和右腋窝淋巴结转移，无基因突变。
+ R$ q, I2 G; p+ U21年2月份初始治疗：紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗，联药治疗6次后，贝伐珠治疗单药治疗4次后耐药
21年11月开始二线治疗：培美+卡铂+信迪利，联药4次后，去卡铂，联药6次后去美培。信迪利单药维持至22年6月出现缓慢进展，7月开始暂停免疫，开始精准定位放疗32次，9月继续信迪利单药维持至23年2月，停免疫（信迪利已治疗2年）
/ o# b4 i* y2 g: X- e23年3月至6月空窗，用中药疗理身体4个月，5月Ct提示一切稳定中，7月Ct显示新发胸椎骨转移。马上开始用培美+卡铂+卡瑞利珠单抗方案治疗，9月CT显示肿瘤进展了一倍，又新发颈部多处淋巴结转移。
( L# i$ G' J9 m5 ?9 Y- G$ a不知道是不是下一步方案到底要怎样选择才不会出错

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培美，白紫都耐药了，下一步可以考虑吉西他滨然后长春瑞滨化疗联合抗血管治疗，再无效如果腋窝淋巴结进展可以考虑活检组织做体外类器官药敏实验，最后还有布拉格免疫治疗可以尝试

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申医生 发表于 2023-09-17 07:36
) v  y) c! r8 x7 C' u, }培美，白紫都耐药了，下一步可以考虑吉西他滨然后长春瑞滨化疗联合抗血管治疗，再无效如果腋窝淋巴结进展可以考虑活检组织做体外类器官药敏实验，最后还有布拉格免疫治疗可以尝试

谢谢申医生给的建议

                               
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申医生 发表于 2023-09-17 07:36
: K  C( P2 b1 @8 Z# z- s5 o* x培美，白紫都耐药了，下一步可以考虑吉西他滨然后长春瑞滨化疗联合抗血管治疗，再无效如果腋窝淋巴结进展可以考虑活检组织做体外类器官药敏实验，最后还有布拉格免疫治疗可以尝试

2 B: u5 h2 Q( q7 V# I+ e% a医生建议改用：白紫+贝伐+替雷利珠。
关键是贝伐20年已耐药，是否可以再启用

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重生久久 发表于 2023-09-17 10:40
4 a' D, S& }7 H医生建议改用：白紫+贝伐+替雷利珠。
6 O8 J6 k7 T) F2 o' _关键是贝伐20年已耐药，是否可以再启用

( Y! Z# b5 N. t! T9 d! N+ l7 M贝伐是可以跨线治疗的，是辅助作用的

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要不再测测基因？

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