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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。8 @/ Y/ L, B; }* ?' n/ Q
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22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;
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( N' n3 y& N9 e5 H% c5 k23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
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" B- Z, w' |1 T) L: h2 y24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。- C! Y. ^* { L" J3 O4 g
. w- ?; Q8 d3 }3 @7 c# w2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
, ?0 D$ u( g, f, }再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
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+ r# z& R4 {9 s8 O4 u. x0 z; B: y3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。 Z9 p2 o8 g* B3 U# g; H- F
" d& }6 w3 B* E, }; L3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。$ d2 C0 i1 d" Y, R r5 n0 d
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但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。3 |7 q2 R. a% P, J1 W( b
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问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。8 g+ @" u* O9 V7 u: O6 T
# l0 O3 H {# _/ d, |1 V/ U我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。! G+ o! {' J% v# X6 q" C
/ ]7 V' t9 I5 C" m另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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! u: E& Y# n9 s9 i0 T- j请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-4-16 22:40
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.6]超级爱粉
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6 A+ g! F' Y7 z6 O9 r+ ] i5 w为什么10天基本不吃东西?9 }: I$ Z9 W! v( O& _) `# Q4 ^* B
4 y; c3 M a- M6 i% A' n放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
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3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 5 M# E8 v' f( u& {1 t9 g# q
- S& v1 e: L8 L帮你顶帖。
8 m8 y8 i7 a: {$ t& J" v i) s! c- U4 g: X7 N8 A! v- t: A
嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。
( Z+ F& n& p! G/ w8 a; ~: c之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.6]超级爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
! @9 w$ g" n+ F5 u: p9 d. d再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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+ ?& T+ I+ |' i% S; \还是脑脊液?
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07) e, {% A2 C8 ?% o4 C+ [. k, _' n" Q
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 * U2 `' `5 k. \, {' B3 f& j
9 C. H4 [! E3 W/ j# }7 }9 S帮你顶帖。
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嗜睡 ,主治医生怎么说?
+ D; M' B8 ?& g9 Q在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。
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回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23; i- R$ y" b& o3 y ~
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
a; A2 o. a6 w再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
! u" i0 P, r5 e% x! V, D) Y; }
; T n" {( T6 _% E% I还是脑脊液? ; D! i ~' p: W1 B& s8 F; o* c
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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