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本帖最后由 tyz666 于 2013-2-5 15:22 编辑
) s! h, a- a& L+ O
4 b2 X" W, ?" n, r Q& `发现时诊断:
3 V; M( v7 W4 R# X* W9 F' B& k病人:家父,52岁,肺腺癌四期,脑转,低分化腺;时间:2011年11月4日;发现原因:不明的咳嗽/ H. x! }& t7 O( x) f
首先说明几点:; G2 }. K. S Q9 ^+ j* h
/ H/ x! I& @' T1 A+ |3 d H0 P) H
1、CEA不敏感,没有明显的症状,治疗情况基本上只能依靠CT判断;2、常年有老胃病,得病之前经常吃奥美拉唑;3、2012年2月之前(也就是放化疗期间的资料没有了),只能记个大概,主要是记录开始吃靶向时候的情况。6 Z0 v" X$ ^! [: x2 T
( W# G$ L( g( ~8 [+ w3 A( r
2012-11-6入院省肿瘤医院,病理:低分化腺癌,四期,并伴有脑转;骨扫描结果大夫很犹豫,纠结了好久说肩胛骨那里有情况(后期证明确实那里有转移);左上叶周围型肺癌并纵膈、左肺门及门腔淋巴结转移,左肾上腺CT表现;.肝右叶海绵状血管瘤CT表现。1 G1 d k8 ^* L1 w/ U' D5 [) |
7 o" P- m) `9 y8 P7 q' J
第一阶段治疗(放化疗),2012-11-7——2012年二月底/ X2 u3 N \8 Q, V0 T- o6 x
化疗:8 {" j8 M% [- t
1 @8 W6 a) \& C# p, O. j' U
培美曲塞1.0DL+奈达铂160mg dl q21d化疗三周期,骨髓抑制严重、消化道反应严重基本上化疗期间不吃不喝。2 @$ d; ]$ m" o
放疗:
6 {" r5 g) W# y4 x. I& U" d3 [: u( G; w- t( g
(刚开始与化疗同步,后来单独放疗). I& ]% G0 F1 G; K; H" ^
全脑放,20+10次,200 cGY/次
; f; C3 a% T5 a腹腔转移淋巴结放疗,30次,200 cGY/次
# a, ]) ~! z; s( q2 r左侧肩胛骨放疗,10次,300 cGY/次
; U; B' D& V) K2 t左肺原发病灶,纵膈肿大淋巴结,30次,200 cGY/次
: N0 m; _1 X9 j2 T* \1 Q左侧颈部肿大淋巴结,30次,200 cGY/次,& [3 n5 U; S0 X8 V/ M- [
8 ~3 _2 [/ n8 t; T% u评估与感悟:' j8 k% y* G+ L g
5 R; e0 b5 a2 `4 C S8 F; c
化疗期间,局部病灶加重,所以又加了一轮的放疗,感觉应该是化疗的效果不好或者根本就没有效果,放疗的效果应该是有的,但是老爸吃的射线太多了,身体上很多部位都被“烤糊”了,掉了一层皮,包括后期(2012年6月)我们才发现的放射性肺炎,我最最后悔的地方就是给老爸放疗的太厉害了,这应该是我最后悔的事了,当时根本就不了解靶向药什么都不懂,一味的把病人全部交给医生。
1 P; K' n, h- S第二阶段:靶向(2012年三月至今)
5 t0 o' H) j2 `' O! Q1 J# r, i. r* R$ z
2012-2-29 ,基因检测EGFR19号因子缺失,21号突变,开始服用特罗凯
: T. G" X4 O o E/ A }用药:7 q' g2 l1 i( T2 p$ S; }
2.29—4.26, 特罗凯两个月+ X- ~ v2 o4 E7 P2 w, g3 `% ?
5.2——5.13, 特+184(原料60mg),吃了12天,副作用太大,主要是胃酸、恶心等,停特3天/ H' n' f3 j' O' W
5.17——7.26, 2992一共69天,其中45mg(换算前)11天,40MG58天% v& N# M4 e" t) u2 q" \
7-27——9-26 凡德总共52天,量在300mg、230mg、250mg之间,但是耐受剂量也就是230Mg,其他两种量不耐受
0 c$ S& b- R2 Q9 K 9-28—10-30 易瑞沙30天
t5 X! A- k# R$ L. Z1 O6 ^: y* f) Q( _
CT结果:( w0 m! ~$ A7 U
: O+ k2 i5 v0 u" L! Y
2012-2-21(吃特之前)8 p$ l6 p0 }* Z8 y: T
2012-3-29(特一个月)8 }+ I% o- I5 A2 s6 ]
2012-4-26(特两个月)
9 _ B/ P$ o% ^% U/ q* p- a2012-6-26(特+184共12天,2992共41天)
7 _/ ^4 t4 U+ r- Q; `2012-8-28,凡德33天
- r5 _5 ?' o+ y+ W% K2012-10-30,易瑞沙30天
~4 |" d5 E9 k5 V6 g2012-11-2胳膊疼的厉害,开始放疗
0 f. i2 p. _8 T2 k5 ^6 g0 L* O2 X( o! g/ ~0 c
8 m' p) { o5 M部位 2012-2-21(特之前) 3-29(特一个月) 4-26(特两个月) 6-26(2992g40天)
( }5 m" T6 S0 R: c7 G5 y5 c2 t肺 1.7*0.9*1.5 1.6*0.9*1.5 1.8*1*1.5 1.8*1*1.5 0 S" s0 D1 t" p: I# s4 @2 k5 s
左肺门肿大淋巴结 1.1 0.6 1.1 1.1
2 \$ ^' V. J( Y9 |9 m* K纵膈淋巴结 0.6 0.6 未见 未见
+ s {7 s% {' k( q4 l' Y肝实质 数个,大者0.9 数个,大者0.5 没结果 没结果
& b1 R' p, b: T! o# |0 [肝左右叶实质内 2.5*3.5 2.5*3.5 2.5*3.5 2.5*3.5 x% U ?; j8 N3 h+ W2 P
左肾上腺 2.2*1.3*2.0 直径约1 1 1
6 y: P. N1 ^/ \& C) T7 W门腔间隙肿大淋巴结 2.4 1.9 2.4 23 _9 X# _+ i9 C7 ^
左侧额叶 1.3 0.8 1.3 1.3
1 x( n7 v; }+ |4 U0 \" t) i$ P2 @6 {& f* T0 L
2012-7-29,凡德第三天
" U2 q' t T6 g9 [4 v
, O( M' l3 V0 z- W. c' A2 \本来不打算再CT的,但是咳嗽的厉害,行普通肺部CT,;主要就是肺部炎症较以前加重,主要怀疑细菌性感染,病灶基本不变,给予头孢替尼+奥美拉唑输液治疗。1 _( B# {# H* B7 K7 y
8 Y" A, L& C3 x' T! \7 D2 } @2 [2012-8-28,凡德33天2 B, ]* M7 l, l7 f
' S+ x! o0 H- f) f$ h! k1 a- `# l
肺部增强CT:左肺1.5*1.0*1.5,左肺门肿大淋巴结大者短径约1.1cm,对比6月份的CT基本稳定
' V6 { E; [9 A0 d8 e" s7 z" M8 e+ d1 Q" q% ?
2012-10-30,易瑞沙30天,胸部腹部CT
( V8 L2 B6 x8 g3 l, E8 } I0 q8 l: C, Y5 w
增强CT:左肺1.5*1.0*1.5,左肺门肿大淋巴结大者短径约0.7cm,肝实质内2*3*3,左侧肾上腺饱满;腹腔肿大淋巴结考虑转移,左肾考虑转移. y9 q" G) a* v. i) b8 k' G; |! `: ?
?# F8 \1 t' G% x8 |- W$ S1 H
副作用及用药:
$ M$ O/ B0 G/ E5 h+ d* [
: ]# ]9 Z+ V& q2-21至4-26(特两个月全程期间):
- d w, {% Z2 V+ l% _6 f9 ~: x主要副作用就是胃酸、恶心、呕吐严重,药物:雷尼替丁和雷贝拉唑;之前一个月的时候出现少许的甲沟炎和皮疹,第二个月消失。
2 s3 E, E0 V7 e' ^' j. n+ B. B; c2 e: l) U. L- J
5-17至7-25(2992全程期间):: v6 o3 k* ?" }6 t# }
胃酸、恶心、呕吐较吃特期间减轻,药物:雷尼替丁和雷贝拉唑;主要的副作用拉肚子,吃上易梦婷之后见轻,但是还是一直持续。
$ p6 I; F3 m M3 p5 y8 O8 L- |$ L- G0 u% c6 d
6-28至7-7(2992期间):8 c/ L( y. ~. r2 d% h l
由于上次CT显示“肺部感染较之前严重”,经过几个大夫的咨询,给予:头孢吡肟+左氧输液十天治疗,效果没有评估直接出院。! o6 v$ e0 ]9 x: ]; O3 `2 L/ F* ?5 @5 U
0 v+ j7 ^( P1 ?
5 y& f, f w) ]) B! p) h0 I. @
- ]4 b. V1 f, a: Z4 y% J7 x6 i; J$ }6 `/ U
2012-7-29至8-13(凡德第三天开始,共16天,县医院住院):$ {' i( f. u% R' L% c6 e; \) D7 x% S
8 g* p0 v5 y5 ?情况:咳嗽严重;入院检查发现心脏有早搏现象,有待于心内科大夫确认;8 ]4 D7 ^1 W4 z5 C' y; Y! K( L
) p' Y; r- I! ^. y药物:给予头孢替安+奥美拉唑输液治疗(前2天)+氯溴索;(共10天)
& r" R. F. C5 W( S2 C+ P9 D6 x, ~8 _6 X/ E8 l3 x2 n g
雾化:庆大+布地奈德,每天2次;(共6天)* E3 G h% `; ~
1 x& I$ b$ i* B. T( \效果:前两天咳嗽明显减轻,从第三天开始咳嗽有点加重,嗓子还有点疼,声音有明显的干、哑,痰基本上咳不出来;; x% Y) ~0 b3 d
( i D2 Y* Z8 a* W0 L8-7至8-13,雾化(庆大+布地奈德每天两次);
- C/ w. ~' w0 @; T$ p* Q- F G
1 u d- i: q1 X去耳鼻喉科作了喉镜,结果:双颚充血,咽后壁出血,双声带充血肿胀;
: ]! s0 F( P0 Z* K3 e0 o! c, e 效果:最后两天有些许的减轻,出院后这两天(13号)开始好转0 o" Y" o2 d4 Q
! Q. H' s5 m" }2012-7-29至8-28(33天),CT,这一个月生活质量不错,病情稳定
( Y' u2 s4 x) Q5 |3 y/ ?9 C S5 e2 j
8-28至9-26,凡德共52天,从第46天开始胳膊疼的厉害,第49天开始吃舒尔芬,同时晚上出虚汗严重,白天动不动就出汗,还有就是开始犯困,时好时坏,但是基本上比以前嗜睡厉害. ~6 d9 j# | L& ]; Q8 Q0 D1 [
$ d, x# x$ H8 P+ }! \1 m" y+ Z
( m0 a% h, E I* V x4 R
10-15至——,检查的白细胞和C蛋白高,决定入院消炎,用的还是头孢替安,从16号开始头疼、呕吐(有点喷射状),直接上一瓶甘露醇,17号做了MRI显示头部有水肿。2 }6 i; g1 y6 n
7 o8 c7 _4 d8 T$ Q* [
; s# \7 F' D- R% H以下是历次CT情况:2 m- ~* ^# n5 a6 y4 e( u0 H( D$ p
& N. M$ Y# _. E, N! s& V/ V2012-2-21颅脑胸腹部CT(吃特罗凯之前)
1 [( T8 R; r/ `2 k7 p4 u$ _2 \" u) u
扫描所示:- J; B v7 f6 ?. k3 A' _' o
2 a. V' K* b6 M9 a( s9 D: G) C在左肺上叶见一不规则软组织肿块影,边缘欠清,边缘可见毛刺及分叶,局部可见胸膜牵拉征,其内见多发空泡影,病变大小约1.7cm*0.9cm*1.5cm,增强扫描呈中度强化。余双肺野较清晰,未见明确异常密度灶。左肺门见肿大淋巴结,大者短径约1.1cm,纵膈内2R、4L见小淋巴结,大者短径约0.6cm。肝实质内见数个类圆形低密度灶,边缘模糊,大者直径约0.9cm,增强扫描呈边缘强化。另于肝左右叶实质内各见一低密度灶,边缘尚清晰,大者截面积约2.5cm*3.5cm;增强扫描动脉期肝右叶病灶边缘见显著结节样强化,延迟扫描示造影剂向心性填充,肝左叶病变边缘见强化。左侧肾上腺区示一软组织密度结节灶,边缘模糊,密度不均,大小约2.2*1.3*2.0cm。门腔间隙示肿大淋巴结,短径约2.4cm。腹膜后未见确切肿大淋巴结。胆囊充盈欠佳,壁略示增厚。左侧额叶示一类圆形低密度结节灶,边缘较清,直径约1.3CM,边缘呈环形强化,其内呈低密度区,周围示片状低密度水肿。余未见异常。 s* z* p+ c- k4 B& h, Z8 b; u
骨窗示:T11椎体内示结节状骨质稀疏区。整个腰椎内示斑片状高密度影,边缘模糊。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。% V- X5 z% R# M+ q, _9 g7 R2 [
CT诊断:
6 i( N1 A0 v- M+ F, }0 A D2 s6 [; r$ U- E# m/ ]4 U+ X0 u. a/ W
1. 结合临床,左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移;肝转移;左侧肾上腺转移,腹腔淋巴结转移;左侧额叶低密度灶,考虑转移,请结合临床。
9 d, E, F1 w# a/ U. y/ z& b2. 肝血管瘤3 ]' H) @, U$ h6 Z
3. 胆囊炎
$ u* X5 e. F/ p8 ?+ g0 ?; p4. T11椎体骨质局部稀疏,多发腰椎骨质高密度灶,请结合其他检查' d9 Y! j: ^! _$ P5 I
5. 左侧肩胛骨转移7 ]( w2 Y' m2 T8 w" J
: f& q6 f' N% a: @- }- D4 `& h
8 \- ?, U2 }, k% p
2012-3-29颅脑颈胸腹CT(吃特罗凯一个月左右) : [, O: V/ P8 g9 ~. V
7 e% I0 Y# H4 d
扫描所示:
1 z2 {8 | }" q$ k6 k- `) d" T" a
( e/ ~+ E& ]# u3 J$ R. t+ \' _0 W 左肺上叶见一不规则软组织肿块影,边缘欠清,边缘可见毛刺及分叶,局部可见胸膜牵拉征,其内见多发空泡影,病变大小约1.6cm*0.9cm*1.5cm,,增强扫描呈中度强化。左肺下叶近胸膜下可见斑片状密度增高影。左肺门见肿大淋巴结,大者短径约0.6cm.。纵膈内2R、4L见小淋巴结,大者短径约0.6cm。肝实质内见数个类圆形低密度灶,边缘模糊,大者直径约0.5cm,增强扫描呈边缘强化.。另于肝左右叶实质内各见一低密度灶,边缘尚清晰,大者截面积约2.5cm*3.5cm;增强扫描动脉期肝右叶病灶边缘见显著结节样强化,延迟扫描示造影剂向心性填充。胆囊充盈欠佳,壁略示增厚。左侧肾上腺区示一软组织密度结节灶,边缘模糊,密度不均,直径约1cm。胰、脾、右肾上腺及右肾未见明确异常。左肾示一囊性密度灶,边界清,无强化,直径约0.6cm。门腔间隙示肿大淋巴结,短径约1.9cm。腹膜后未见确切肿大淋巴结。左侧额叶示一类圆形低密度结节灶,边缘较清,直径约0.8CM,边缘呈环形强化,其内呈低密度区,周围示少许片状低密度水肿。余未见异常。 喉及下咽形态可,壁不厚。双侧上颌窦内示液体密度影。双颈部肌间隙清晰,未见明确肿大淋巴结。; O+ w* A8 f& @9 n9 x! n
骨窗示:T11椎体内示结节状骨质稀疏区。数个腰椎内示斑片状高密度影,边缘模糊。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
% W; v' q+ [! V1 p
' w2 y4 c8 A% xCT诊断:! a: f. S" w& I3 u; |# j1 T' v
) E8 \0 i, R; p% Y1.结合临床,左肺上叶癌,原发灶较前前(2012-2-21)片略有好转;左肺门淋巴结转移,较前略示进展;肝转移,左肾上腺转移,腹腔淋巴结转移,左侧额叶低密度灶,考虑转移,均较前好转;左侧肩胛骨转移,较前变化不著;T11椎体骨质局部稀疏,多发腰椎骨质高密度灶,考虑转移,较前进展
0 i' s ?! `+ `, {7 n2.肝血管瘤
0 B6 W1 ^1 n/ Z# F# X9 Z0 |3.胆囊炎2 o4 C2 ]6 M8 b9 w
4.左肺下叶局限性炎症3 x& t3 `0 g$ t% R" e. @( P' B
$ {# I' F, H, b0 b$ {! f9 Z% _% i
2012-4-26颅脑胸CT(吃特罗凯两个月)
0 w, W$ L* x7 O5 {+ W; C- L8 v( g! y: ~/ n
扫描所示:8 \+ I. ?1 R& e& h2 i
' Y* Q M/ ?( e4 E6 h/ J7 v
左肺上叶见一不规则软组织肿块影,边缘欠清,边缘可见毛刺及分叶,局部可见胸膜牵拉征,其内见多发空泡影,病变大小约1.8cm*1cm*1.5cm,增强扫描呈中度强化。左肺上叶示片状密度增高影。左侧胸膜及部分叶间胸膜略增厚。左肺门见肿大淋巴结,大者短径约1.1cm.。纵膈内未见确切增大淋巴结。扫描范围内肝左右叶实质内各见一低密度灶,边界尚清晰,大者截面积约2.5cm*3.5cm; 增强扫描动脉期肝右叶病灶边缘见显著结节样强化,延迟扫描示造影剂向心性填充,肝左叶病变边缘见强化。余扫描野内肝实质未见明显异常密度灶。。左侧肾上腺区示一软组织密度结节灶,边缘模糊,密度不均,直径约1cm。门腔间隙示肿大淋巴结,短径约2.4cm。左侧额叶示一类圆形低密度结节灶,边缘较清,直径约1.3CM,边缘呈环形强化,其内呈低密度区,周围示少许片状低密度水肿。余未见异常。% J. x' D" A5 y) a
骨窗示:T11椎体内示结节状骨质稀疏区,腰椎L1、L2椎体示类圆形骨质破坏区。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
/ {5 h, A$ ?* I
( W4 A0 a2 N2 _% e) }/ l. H4 wCT诊断:! o- A# [6 {( \/ m1 M1 H9 a
. k( `- D. w2 P; @5 l" o结合临床,左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移,较前片(2012-2-21)示变化不著;扫描范围内肝转移及左肾上腺转移较前好转,腹腔淋巴结转移,较前变化不著;左侧额叶低密度灶,较前变化不著
% N5 i2 S7 H- A, t3 s3 h3 G2.肝血管瘤% X2 C8 s# b2 O7 Y$ l
3考虑多发骨转,较前硬化。' l; n. I2 x) |
ECT(骨扫描)
' O5 l, I2 B# E5 m8 N' ?) S' H( Z
检查方法及所见:+ m$ ]5 o s! B: Y8 |
7 `: L) L- p7 A; u" B0 v9 q静脉注射骨代谢显影剂后3-4小时,取前位、后位全身骨骼平面显像。左侧肩环节,左侧第九后肋骨、第十一胸椎、第二腰椎、右侧骼骨体均呈放射性异常浓集灶,余骨影像放射性分布大致均匀、对称,未见局限性异常放射性浓聚区或缺损区。
/ }" K X6 G! W& T& O: |) A& `. E/ z. M
诊断意见:$ i9 |4 X; A# \! C9 a0 r
. U. B% c4 [. Y# z6 `9 N& s2 x
考虑骨转移" f) l- ~9 {8 G, I
* U/ @; D1 d$ w; J2012-6-26(停三天,特+184共12天,2992共40天)
# n1 ]/ r8 J8 y
* G- _0 Q# g0 s" M5 W/ e ~扫描所示:如上次,——门腔间隙示肿大淋巴结,短径约2.0cm,胸膜后未见肿大淋巴结。' a7 L% U% l& L. R9 Q4 B- J/ @
骨窗示:多发腰椎胸椎椎体示成骨性骨质破坏,左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
6 W. E; _: N2 U |CT诊断:1、结合临床,左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移,较前片(4-26)示变化不著;肝转移基本消失;左侧肾上腺转移较前好转,腹腔淋巴结转移较前好转;左侧额叶低密度灶,较前变化不著2、肝血管瘤3、考虑多发骨转移,较前不著4,左肺炎症较前加重9 G4 c. m# i7 v# @
; S, k7 G& y, b" e. r$ U) J- {
2012-8-28凡德33天9 A6 a$ R$ l7 F' u, T
. P/ \; H3 v) D3 t6 `CT(肺部增强)报告:左肺上叶见一不规则软组织肿块,边界欠清,边缘可见毛刺及分叶,局部可见胸膜牵拉征,其内见多发空泡影,病变大小约1.5*1.0*1.5,增强扫描呈中度强化。左肺上叶示片状密度增高影,左侧胸膜及部分叶间胸膜略增厚。左肺门见肿大淋巴结,大者短径约1.1cm,纵膈内未见肿大淋巴结。, x8 F) T" D9 ?: b0 Y% ^# P# X% z
扫描野内肝右叶可见一低密度灶,边界尚清晰,大小约2*3*3. H4 u7 S$ Q3 I& q$ A
: c0 o+ \, R2 I5 J, x- Q/ w5 @骨窗示:多发胸椎椎体示成骨性骨质破坏,左侧肩胛骨局部稀疏破坏。! x8 S5 I' H# [" g* F o: p, K _
0 i2 L! W. ^! }- r, ]# [6 c
CT诊断:1,结合临床,左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移,较前片(2012-6-26)变化不著2、肝血管瘤3、多发骨转4、左肺炎症较前变化不著。: V7 c& r N8 N! o' J) S* @
0 d5 @. O! X9 K; @+ k6 ?5 S0 EMRI颅脑
$ E1 m# r, M/ ~
. k* z# G0 Z" V8 {9 G! x左额叶、右枕叶示片状异常信号,T1WI为略低信号影,T2WI及T2-FLAIR序列为高信号,DWI序列为略高信号。注入对比剂GD-DTPA后,期内见环形强化结节灶,大者位于左额叶,大小约1.2-1-1,余脑实质增强前后未见明显异常信号影。脑池未见扩张。中线结构居中。
$ x6 n$ `" n2 p6 j: ]1 J! W# N8 k e% Q
MRI诊断:结合左肺癌病史,脑多发转移瘤,较前次(2011-11-7)片好转。
1 e7 Q0 U% Q( _7 m4 B& e
5 S; q4 K( {% O5 jX光片,下颌骨片9 [0 y9 v1 q. c3 w- K( `& Q9 F
% A- D7 W" b' r1 V片示:下颌骨骨质外形正常,边缘光滑,骨小梁清晰,骨皮质光滑锐利。: b2 J9 K& x& I, d
诊断意见:下颌骨骨片骨质未见异常
; Z2 }6 ~2 T2 X4 @+ T: P$ B4 ]; Q
5 ^( K9 h3 u8 y5 }1 J s超声诊断、淋巴7 C0 V# K3 C- }; v2 C$ o9 ^# X
# A: i) @$ A8 |
甲状腺大小、形态正常,右叶甲状腺实质内见一无回声结节,大小约0.2*0.2,边界清晰,边界清晰,透声可;左叶甲状腺实质内见一低回声结节,大小约0.3*0.2,边界清晰,回声均质。左侧上颈部探及一淋巴结县像,大小约1.2*0.5,边界清晰,内部未见髓质结构;右侧颈部未见肿大淋巴结显像。# ]- o9 R3 g* R0 W
超声印象:1、结节性甲状腺肿2 V6 N$ U$ _$ F# J
2、左侧颈部淋巴结显像
8 q" G; A, j3 g9 c0 d3 t- l
5 l/ ?9 e; Q4 v: a5 [' T2012-10-17易18天,头疼,呕吐,MRI
' [0 `- n* Z, a" H: h/ N9 H: v8 ?- r8 w! S+ {8 R: X1 o) s
左额叶、右枕叶各示一结节状异常信号影且左额叶病灶周围可见片状长T2信号的水肿带,结节表现为T1WI为略低信号影,T2WI及T2-FLAIW序列为高信号;增强后扫描呈类环形或环形强化,大者约1.2*1.0*1.0CM位于左额叶。右基底节区可见小片状略长T2信号区,压水像为高信号,无强化。余脑实质增强前后未见明显异常信号影。脑室池未见扩张。中线结构居中。余未见异常。% I* A2 D3 |1 k: L* {3 I( Y
MRI诊断:结合左肺癌病史,脑多发转移瘤,较本院2012-8-28MR片示病灶变化不著,但左额叶病灶周围水肿带范围较前增大6 f$ ~& K% u2 b T% z
) ^5 i& n7 `" [
6 X( U1 W7 r \
2012-10-30易瑞沙30天胸上腹增强CT9 c$ s! p' N# o v
* {5 f1 [5 ]$ h2 I% b4 G: x
CT报告:8 e; F5 N3 S) {" y
% `8 e, n: x! {# ?! n3 w: K
左肺上叶见一不规则软组织肿块,边界欠清,边缘可见毛刺及分叶,局部可见胸膜牵拉征,其内见多发空泡影,病变大小约1.5*1.0*1.5,增强扫描呈中度强化。左肺上叶示片状密度增高影,左侧胸膜及部分叶间胸膜略增厚。左肺门见肿大淋巴结,大者短径约0.7cm,纵膈内未见肿大淋巴结。
8 O2 l: _& ?* t6 q9 [ 肝实质可见多发类圆形低密度灶,扫描范围内肝左右叶实质内各见一低密度灶,边界尚清晰,大小约2*3*3,增强后动脉期可见边缘结节状显著强化,门脉期及延迟期可见造影剂向心性填充,胆囊充盈尚可,壁不厚,胰、脾、右肾及右侧肾上腺未见明确异常,左侧肾上腺饱满,左肾实质局部可见低密度区,边缘较模糊;增强可见轻度强化。左肾实质内可见多发类圆形囊性低密度灶,大着直径约0.5CM,边界清晰,未见强化。腹腔内门腔间隙、肝门区可见多发肿大淋巴结,大者短径1.3CM,增强后可见环形强化。
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骨窗示:多发胸椎椎体示成骨性破坏,左侧肩胛骨骨质局部膨胀稀疏破坏,周围可见软组织密度肿块形成;增强后可见不均质强化。4 {! H& F0 A# ]) D2 R r
" F n$ \2 K4 v! U7 M& D, WCT诊断:
3 r) U6 L0 h8 Y. ^7 \ ? 1、结合临床,左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移,较前片(2012-8-28)略示好转+ s" }1 I4 o! r6 y' e6 F7 t8 D
2、腹腔淋巴结肿大,考虑转移
. s2 }; M7 g4 d8 Q7 n 3、左肾低密度区,建议观察
y8 E; ]0 a, h* A( Q0 q 4、多发骨转移" j6 J* ?6 a% J5 x
5、肝脏多发血管瘤
: r1 G4 r" h y, g 6、左侧肾上腺较饱满 S) ~0 x( @$ l2 O0 {5 K
7、左肺炎症,较前变化不著
/ c* i3 v4 s" i- { 8、左肾多发小囊肿/ @ N, B+ T! L& x) c3 ?
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1 s( T/ b9 l2 y4 y3 ?1 i
关于骨转的治疗:& T2 S; R0 n4 l# A( x6 h. h
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2011年12月份至2012年3月份每月一支艾本
2 j8 z2 s1 G% r j, a2 F2012年2月份,左侧肩胛骨疼痛加重,普放10次,300 cGY/次。 p I. {* p' E/ }! b3 s
2012-4-26 考虑到骨头严重了,换成了天晴伊泰
$ _8 f1 X9 V9 D2012-5-27 择泰( `7 w( [1 ~* _! S5 Q3 g
2012-6-26泽泰8 X6 v( l# G" v( Z2 @# ? R
2012-7-26泽泰
, n' s! ? h' g1 ~- y# Z: [2012-8-29泽泰& `4 G5 f Z" h6 d% R$ ?* F5 }
2012-9-28天晴伊泰(仁怡)- U! k4 i6 i* ]$ ^( G
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( w% `+ X2 \1 k5 Q( O, }骨头影像:# [; n4 f5 I% ]8 C$ W n) z: j
; D/ D% g A: u4 N( M& d+ m: ]
特之前:
1 X- M+ @) i& ~% u1 jT11椎体内示结节状骨质稀疏区。整个腰椎内示斑片状高密度影,边缘模糊。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
4 ^( h# v$ }( M. Z- f6 u特一个月:
# c7 j1 D9 T6 x: j# }$ B左侧肩胛骨转移,较前变化不著;T11椎体骨质局部稀疏,多发腰椎骨质高密度灶,考虑转移,较前进展
8 ]9 l! c" [+ l特两个月:+ D7 b+ J# b% i1 E; `& Q' V, W
T11椎体内示结节状骨质稀疏区,腰椎L1、L2椎体示类圆形骨质破坏区。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
; c1 ?: z& I7 T% N2 S& H ECT:静脉注射骨代谢显影剂后3-4小时,取前位、后位全身骨骼平面显像。左侧肩环节,左侧第九后肋骨、第十一胸椎、第二腰椎、右侧骼骨体均呈放射性异常浓集灶,余骨影像放射性分布大致均匀、对称,未见局限性异常放射性浓聚区或缺损区。
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多发胸腰椎椎体示成骨性破坏,左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏( M8 l0 H' a- m% q
凡德33天0 p) m9 g+ \3 {4 I5 X* J
多发胸椎椎体示成骨性骨质破坏,左侧肩胛骨局部稀疏破坏。 |