憨氏服务台

    憨豆叔,不好意思,又来麻烦您! 我们刚刚介入手术一个月了, 今天去复查了, 结果: AFP 94182(介入前62228),乙肝DNA<1000,

肝功:总胆红素22.2(介入前26.15, 参考值2-22); 直胆7.5(介入前11.76, 参考值0-8) ;  间胆14.7(介入前14.39, 参考值0-8);

谷草:96(介入前35.21, 参考值5-40); GGT:283;  ALP: 160;  这几项较正常值高, 其余都正常;


血常规:       单核细胞%   12.9,     参考值3-8,  其他正常;

增强CT:      平扫见肝内多发块状及结节状低密度影, 大小不一, 形态欠规则, 边界欠清, 较大者位于右肝迈隔顶处,
                  大小约9.6*11.3cm, (所有病灶集中在右肝) 门脉右前支及右肝静脉受侵.

问题:  1. 这样的结果对比没做介入前可知本次介入效果不太好, 医生建议做伽马刀, 但效果不太看好, 我们该试试吗? 或者
        直接上靶向药?

           2. 这么大的病灶在体内, 上海东方肝胆医院的几位专家都不建议手术切除,  但广州中山一院说可做, 我们是否要去
        那做? ( 当时来上海是因为这是肝胆专科, 更专业)

盼憨叔指导下一步我们该怎么走, 万分感谢!!!

提问：憨叔，我爸爸胸腔积液，抽出后，胸水细胞学检查发现腺癌细胞，但是找不到原发病灶，淋巴结节的位置也不适宜取病理。医生用培美曲赛加卡铂给我父亲实施了6个疗程的化疗，现在医生让培美曲赛单药维持治疗，前几天问医生，原发灶在哪，医生说在胸膜上。ct报告上写的是右肺腺癌，右下肺多发小结节，右锁骨淋巴结转移，右胸膜弥漫性转移，请问，1.这种情况，会是胸膜间皮瘤吗？皮瘤能检查出腺癌细胞吗？ 2、这种情况下，只能培美维持治疗吗？如果一旦耐药了，癌细胞会不会反扑的更加凶猛呢？ 3、我父亲也在练习郭林气功，老师说有病灶的地方不能动，像他这样的，右下肺多发小结节，在练功转腰的时候，有什么需要注意的吗？ 非常感谢，祝健康！

憨叔，您好！恳请您的指导，帖子有点长。
2010.10月底，颈部现肿大淋巴结，在西安第四军医大唐都医院经颈部淋巴结活检术，术后病理回报：左侧颈部淋巴结查见低分化癌，局部鳞状细胞癌分化特征。骨扫描回报：全身骨代谢活跃，累及颈椎、腰椎、骨盆、双肋、双肩、右股骨。
      由于我妈一直贫血，家人不想化疗，医生建议易瑞沙治疗，服用正版易，先吃10天药，停了一周时间，又吃了10天，又停了一周的时间做的CT检查，CT没什么变化。
     2011.12.07，2012.01.05两个疗程的GP方案化疗，2012.01.31CT评判有进展。
     2012.02-2012.05,4个疗程的多西他赛单药，CT评判又有进展。
     中间每月一次的唑来膦酸抗骨转移资治疗。
     2012.05下旬肺部和淋巴放疗
     2012.07月本是想在苏州做生物治疗，因颈部淋巴结一夜之间肿大，去苏州市立医院东区做NP方案化疗1次，生物治疗没做。
     2012.08月吃了20天的2992，因口腔炎超级严重，没法吃饭，只能停药。
     2012.09月唐都医院检查肺部病灶缩小，没有再化疗和放疗，只是做了些基础治疗
     2012.11月因腹部胀得厉害，整天不吃饭，不小便，住院当天在陕西省肿瘤医院CT平扫检查胸部+全腹+盆腔，
CT所见：原系“左肺癌治疗后”复查，现片示：双肺纹理粗乱，左上肺可见约2.1cmX2.9cm不规则软组织块影，边缘不光滑，密度欠均匀，另双肺野内可见结节及条索致密影，边界模糊不清，双肺门影结构欠清晰，右腋窝及纵膈2、4、5、6、7区可见多发肿大淋巴结影，最大范围约2.4cmX1.6cm，双侧胸膜欠光滑，局限性增厚，胸腔无积液。
     肝实质密度欠均匀，其内似见低密度结节影，边界不清晰，肝内胆管不扩张，肝门结构尚清晰，胆囊略大，腔内未见明显阳性结石影，胰腺轮廓不清晰，脾不大，质均匀，双侧肾盂输尿管扩张明显，肾皮质变薄，密度尚均匀，胸膜后腹主动脉旁可见肿大淋巴结影。
     腹盆腔内见约18.7X11.4cm囊性包块影，包膜完整，密度尚均匀，CT值约10.0HU，向下同膀胱粘连，分界不清，其右后方见约10.4cmX6.5cm混杂密度肿块影，同临近肠管及右侧附件分界不清，阴道形态尚可，软组织不厚，其肠位置受压、移位，管壁不厚，周围间隙尚清晰，双侧骨客血管欠清晰，双腹股沟区可见肿大淋巴结影。
     片内多发骨质破坏。
     2012.11.12彩色超声检查：子宫肌瘤，右侧卵巢实性肿瘤，双肾积水（右肾中度，左肾轻度)
       2012.11.14细胞学检查病理诊断：“乳腺、卵巢”侵润转移性低分化腺癌，免疫组化符合肺来源。免疫组化：
1）GCDFP-15(-) ER(-) PR(-) TTF-1(+) CK7(+) NapsinA(+) P63(-)
2)  TTF-1(+) CK7(+) NapsinA(+) P63(-) CA125(弱+）
     2012.11.16取唐都医院颈部淋巴结切片检查，结果：“颈部淋巴结”片内结构符合浸润转移性低分化腺癌，建议进一步免疫组化证实。   
     唐都医院拉块不外借，现在病理也弄不清楚是鳞、腺还是腺鳞混合。
     找了肿瘤医院病理科，主任告诉我他们的检查肯定不会错，因为到了细胞学的高度，不像切片检查会受主观因素的影响。
     肿瘤医院医生建议培美曲塞单药化疗，家人考虑到生活已经不能完全自理，消瘦，整天卧床，先用特治疗，也没有检测是否基因突变。
     目前状况：不能自己排尿，只能插尿管，医生说是美施康定吃的多，且吃得时间长，导致肾功能损坏，再吃下去可能肾衰竭。让每天多喝水，多排尿，在医院每天给输很多液体。肝功也不好，输了人造白蛋白。美施康定已经减量吃到每天24h30mg两片。大便也不行，吃过乳果糖，果导，都不管用了，灌肠也只排了一些，大便只能用开塞露解决。
     另外，看到的各位，针对病情如有什么好的建议，恳请提出，不胜感激。

憨豆叔叔，最近爸爸肩膀疼痛的厉害，有的时候晚上疼痛的几乎不能入睡，白天不那么疼，就是晚上睡觉了以后尤其厉害。我们怀疑骨转，也怀疑是不是前段时间住院他腰部不好我们搀扶他的时候不大讲究方法给端的。像这种疼痛应该怎么处理呀，万分感谢！！！

憨叔，我父亲吃仿版多吉美6天了。一直没什么反映，咳血症状没了。。但是今天下午突然高烧，刚才39度，喉咙有点痛，咳嗽。。不知道是今天天凉受凉的原因还是药物反映。。我买了退烧药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛栓，，请教憨叔，高烧，咳嗽，怎么应对啊，，还有，吃多吉美反映不要是拉肚子么，我父亲吃了多吉美，近几天便秘，好几天没大便了。。

亲爱的奶奶 发表于 2012-11-22 18:17

                               
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我们吃易3个月空窗56天 没吃过2992  现在吃特是不是跟易靶点差不多 没有2992隔开呢

56天的空窗把易和特隔开了，所以现在可以吃特。
很多人吃易吃到耐药后找我问怎么办，我会建议他们吃2992，用2992来扭转易已经耐药的局面。而你的家人不同，易并没耐药，又中间隔开时间，所以吃特比吃2992合适。YL的话经济上也合算，节省非常多。

亲爱的奶奶 发表于 2012-11-22 18:39

                               
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我目前手头上只有易和2992   特要过几天才到所以空窗多几天有问题吗

过几天没问题。

caoyicai 发表于 2012-11-22 19:00

                               
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憨豆叔,不好意思,又来麻烦您! 我们刚刚介入手术一个月了, 今天去复查了, 结果: AFP 94182(介入前62228) ...

1、我从来都主张吃药而不主张介入的。我更不主张在肝上做伽玛刀。
2、谁说可以做就由谁做。你没做过调查统计，怎么知道上海更肝胆专科更专业？

肿瘤太大影响肝功影响生活的话并且能手术就手术，手术之后等AFP降无可降的时候就吃靶向药。

决不放弃LB 发表于 2012-11-22 19:00

                               
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提问：憨叔，我爸爸胸腔积液，抽出后，胸水细胞学检查发现腺癌细胞，但是找不到原发病灶，淋巴结节的位置也 ...

1、为什么要推翻肺癌结论而想像是皮瘤？你应关注的是化疗的效果，既然做了6次，但有没有效，你没说，是没效？还是有效你没说？这么重要，这决定下一步治疗。
2、单药培美维持只是浪费钱(如果能报销就是浪费国家的钱)，耐药也是必然的，耐药后进展也是必然的。近一两年医生非常喜欢用培美，不知道何原因。为什么不考虑靶向药？
3、别迷信那个功，怎么转也行。那个功与抗癌无关，与胃口、睡眠有关。你需要注意的是学习，学习更新更好的抗癌手段，学习如果监测疗效和病情的变化，学习如何防避骨转脑转……

xuexue0245 发表于 2012-11-22 19:33

                               
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憨叔，您好！恳请您的指导，帖子有点长。
2010.10月底，颈部现肿大淋巴结，在西安第四军医大唐都医院经颈部 ...

医院和你们自己一起错得一塌糊涂，真不知从何说起。
为什么吃10药停一周时间，又吃10天又停一周呢？加起来才吃20天，停14天，这么奇特的吃药法怎么产生的？这样有可能有效吗？结果之后易瑞沙就被否定了……之后对癌就完全失去了控制，任由癌自由发展，直到全身都长满了。到现在这时候，竟然还提出培美单药，不等于白扔钱吗？
唯一的建议：停止一切无关的药；检查CEA、肝功、血常规、肾功4项、心酶5项、离子6项、C-反应蛋白、D-二聚体、尿常规、血脂4项、血压、心率。然后根据上述检查中的异常逐一纠正调整；同时吃易瑞沙，正版的印度版的原料版的都行，连续天天吃，吃一个月后再检查CEA。