化疗后贫血怎么办？

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作者：孟瑾

贫血是恶性肿瘤常见的不良反应之一，经常发生在肿瘤患者疾病进展和治疗过程中。患者在日常活动中可能会感到乏力，头晕，眩晕，头痛，脸色苍白，月经异常；严重者可能出现晕厥、心悸等表现。通常情况下，因为贫血症状不具有特异性而往往未能唤起患者的重视。

尽早的发现贫血、治疗贫血，有益于抗肿瘤治疗，也有益于改善患者精神体能状态。

那么为什么会出现贫血？对患者有哪些影响？出现贫血后应该怎样应对呢？相信患者或多或少都会有类似的疑问。在本文中作者都会一一为大家解答。

01

为什么会出现贫血？

化疗抑制骨髓功能：

多周期化疗的主要不良反应之一就是骨髓造血功能被抑制，化疗药物虽然可以消除癌细胞，但是因为其缺乏选择性，所以对人体的正常细胞特别是同样快速生长的骨髓造血细胞也有杀灭作用。导致患者干细胞及红细胞前体细胞增殖分化能力受损，从而造成贫血。

肿瘤本身引起出血：

如肺癌，随着肿瘤的增大，肿瘤周围滋养血管增多，咳嗽使肺内压力骤升，挤压血管发生破裂，出现咯血的情况；胃癌、肠癌患者长期的呕血、便血也会导致Hb（血红蛋白）下降，发生贫血；妇科肿瘤患者中长期不断的阴道不规则流血或突发的阴道流血，同样导致Hb水平显著下降。

肿瘤引起急慢性炎症：

肿瘤患者出现感染时产生的炎性介质如白介素-1，白介素-6，肿瘤坏死因子-α等可抑制骨髓造血功能，进而影响红细胞生成。

营养不良：

肿瘤属消耗性疾病，其生长消耗体内的营养物质，也会造成患者贫血。对大多数肿瘤患者来讲，人体本身分泌的促红细胞生成素（EPO）相对不足，同时红系祖细胞对EPO的反应减弱是导致发生贫血的主要原因。此外，从铁元素（血红蛋白的重要合成原料）的角度来说，如果体内存在的铁吸收与利用障碍，也会引起肿瘤患者贫血。

02

贫血对肿瘤患者有什么影响？

正常成人外周血血红蛋白的范围标准：成年男性120～160 g/L，成年女性110～150 g/L，中国肿瘤相关性贫血的严重程度分级如下表：

对化疗疗效有影响：

贫血直接导致血液系统携氧能力的下降，加剧肿瘤细胞的缺氧状态。既往研究证实，缺氧会增加肿瘤细胞对化疗的抵抗能力，降低肿瘤患者对化疗药物的敏感性，影响化疗效果；且缺氧状态将增加基因的不稳定性，进而导致点突变、扩增和染色体重排，加剧肿瘤复发和转移的进程；此外，贫血患者体能状态差，对化疗不耐受性较不贫血患者更显著，往往导致化疗不能如期足量的进行。

对患者生存预后有影响：

多项临床试验表明，不贫血或纠正贫血后患者的生存率和生存期显著优于贫血患者。贫血与生存结局的关系，也可以从贫血对化疗疗效的影响角度得到解释。

03

出现贫血后应该怎么办？

1. 根据《中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血临床实践指南(2021版)》，对于化疗相关的贫血建议：

1级轻度或2级中度贫血但不伴有严重症状的贫血患者考虑给予促红细胞生成素（EPO）治疗。

进行姑息性化疗同时需要改善轻中度贫血或有输血过敏史的患者考虑给予促红细胞生成素（EPO）治疗。

重度及以上的贫血患者或重度伴有严重症状需立即纠正缺氧状态的患者考虑输血治疗。

进行姑息性化疗但需要立即改善重度贫血的患者或以往使用促红细胞生成素无效的患者考虑输血治疗。

2. 铁剂

肿瘤或化疗引起的肾衰竭者中，持续使用促红细胞生成素类药物会致“功能性”铁缺乏，若铁蛋白≤30 μg/L且转铁蛋白饱和度＜20%，此种状态被称为“绝对性”铁缺乏。

常用铁剂包括有口服和肠道外两类，肠道外铁剂优于口服铁剂。口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，使用方便，但服用后仅约10%被人体吸收，同时胃肠道刺激症状比较严重，并与剂量相关，餐后服用可减少胃肠道不良反应，其他还有过敏等不良反应。同时服用维生素C可增强口服铁剂吸收。

肠道外铁剂如右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁，适于口服铁剂不耐受或无反应者缺铁治疗，也用于慢性肾衰者的功能性缺铁和接受促红细胞生成素类药物治疗的肿瘤者。其可被人体完全吸收，起效快，无胃肠道刺激症状，但需注射使用。静脉铁剂常见不良反应有低血压、恶心、呕吐、腹泻、疼痛、高血压、呼吸困难、瘙痒、头痛和眩晕。活动性感染者不应接受静脉补铁治疗。

3. 良好的生活习惯

化疗后贫血患者要注意休息，保证充足睡眠。每晚睡眠时间至少8小时。保持一个良好的心态，可以适当参加一些体育锻炼。

保持合理的饮食，可以多食用一些富含维生素C、维生素B12以及含铁质的食物，如新鲜肉类、蔬果、鸡蛋、乳制品、动物肝脏等。但是贫血光靠食补往往是不够的，合理饮食，适当食补可以作为辅助改善方式，不能作为治疗方式。

4. 如果遇到以下情况，请及时就医