肺癌根治手术的（新）辅助治疗知识分享和思考

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肺癌根治手术的（新）辅助治疗知识
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, ?0 T& r% x0 k. B) `/ S( @1，治疗磨玻璃结节没必要改变患者原本的生活轨迹，如果结节长的位置比较深，切的肺就会比较多，那结节可以保守继续观察一些等长大了且不危险的时候再切。或者年龄很大的患者也可以保守随访观察再切。
2，侵犯胸膜会把分期上调，胸膜扩散是已经转移了，侵犯胸膜是高危因素的原因是它提高了胸膜扩散的概率，如果只是侵犯胸膜的话仍然可以手术的。
3，病灶转移可以通过淋巴结和血液来转移。最终要人性命的不是原发灶，都是转移灶。有的患者是影像上没发现微小的转移灶，所以有的患者手术后很快发现了转移，但是影像学上没发现的依然不能放弃手术（影像学没发现可能是影像技术问题）。所以有高危因素的就进行术后辅助治疗化疗和靶向之类的清除可能存在的微小转移灶，减少复发概率。
5 [) a# t1 p' M4 B4，之前的辅助治疗是用在术后进行辅助治疗。新辅助治疗是近几年出现的化疗或者靶向免疫等用在手术之前的治疗叫新辅助治疗。
5，术前辅助靶向目前没发现能延长OS，所以暂时没做为推荐治疗，但是研究还在进行中。
6 B) j* K) M# Q( Y* Z6，术后分期1B期-3期的术后辅助3年奥西可以延缓复发提高总生存期（其他靶向药未知）。1a期的即使有高危因素也不建议术后辅助靶向。对于没有基因突变的患者可以术前和术后辅助化疗来治疗。用化疗来做新辅助或者术后辅助治疗是可以提高5%左右的治愈率。靶向药能精准打击对应靶点的细胞但也会耐药，化疗是无差别杀伤生长快的细胞所以也会伤害到自己，免疫治疗是可以让自身的免疫系统重新识别肿瘤细胞然后杀伤癌细胞，免疫系统的复杂性导致免疫系统有时候会攻击自己的系统出现免疫性肺炎心肌炎等等并发症。不同的免疫药物有什么不同的副作用需要怎么处理也是临床研究的重要方面，如果自身有些免疫性疾病一般也不太敢推荐使用免疫药物，可以等好了再用。出现免疫相关副作用的时候可以使用激素等来处理，所以要在正规医院和医生的指导下使用。
7，用免疫药之前推荐进行全面的多基因检测，有的基因碰到免疫会超进展。
8，有人术前辅助治疗以后达到了完全缓解，完全缓解一种情况是术前影像消失了（但其实手术切下来发现还有残存），另一种是影像增大但是里面全是坏死细胞（切除以后做病理才看得到）。病理上判断完全缓解也很难，因为不太可能把病灶的每一寸都检测到，但是在没取到的地方可能还有残留癌细胞。同时也没有实验数据表明完全缓解后做手术和不做手术哪个更好。所以即使术前辅助可能或者达到完全缓解的患者也依然建议手术。
0 X$ N$ j' W. f& J  @* c9，冰冻病理（术中快速病理）不如石蜡病理（术后大病理）清晰。所以有可能术中和术后结果不一样，有的需要补充手术或者补充治疗。
7 K8 V$ W3 B$ T* R- b/ N. o9 V分期也是按照术后分期为准。
5 e; F6 d3 J( J6 a5 ?8 K10，消融对特别大的肿瘤的作用还是有限的，有些情况消融以后也很难手术的。
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