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病史：9 w0 j+ J2 r/ M
1、2020年1月初右上肺1b期腺癌切除术。术后4次化疗。7 Y8 S* \0 M( E+ T3 a
基因检测：EGFR第19外显子缺失。3 d R- ^1 M9 T( e. K9 e2 [: W3 v) @
2、2022年9月初发现大脑右额叶寡转移，大小约2cm。开始服用每日一粒奥希替尼治疗（期间用过7个月的贝伐珠单抗，现已停用多月）。病灶一直控制稳定，当前大小约4mm。24年1月17日增强脑MRI显示5.5mm.
3 u3 _ {0 O5 K0 t( p 3、2023年12月20日，脑脊液检查发现少量癌细胞。医生诊断脑膜转移。用脑脊液重新检测了基因，结果仍是19外显子缺失。现在每日服用奥希替尼2颗。 4、从2023年12月26日开始，已实施4次鞘注（培美）治疗(一周二次，每周二/五做）。前3次剂量为20 ml，第4次剂量为30 ml。服用止痛药。身体症状好转，总的疗效尚待评估。5 h0 O( \: [5 G
想请教申医生，地狱老师，鹰版主，阿狸老师们，发现脑膜转的同时脑实质也进转了（由4mm增为5.5mm）。因鞘注之前，己用奥希2粒试了六天，脑膜转症状没有改变，鞘注后症状就无了，在脑MRI出结果之前己请教申医生，准备奥希80mg/1粒加达克45mg/1粒,现在靶向药方案要改变吗？同时求具体放疗方案。& L9 g9 l) Z& e+ X
麻烦各位老师了. d8 N2 C! @, d; m
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