父亲：肺腺Ca，低分化IV，男，62岁，EGFR21 突变 (持续更新）

患者：   /  性别：男   /  年龄：62，/ 从不吸烟 / 没有其他疾病


诊断：

2014年1月
•        非小细胞，倾向低分化，肺腺Ca，IV
•        T10椎体，右侧髂骨，骨转
•        EGFR 21，L858R外显子突变


14年1月1日：     胸部CT，发现右上肺，4*4.6cm （咳嗽，高烧，虚汗）

14年1月2日：     胸部平扫+增强，边缘毛刺/分叶，局部胸膜牵拉，左下肺可见小钙化灶（im43），各支气管通畅，右肺门，纵隔可见较大淋巴结影，胸膜无增厚，无积水，右侧甲状腺小结影，直径3mm。（咳嗽，高烧，虚汗）

14年1月3日：     血常规，白细胞14.3，有炎症。纤维蛋白原〉5 （咳嗽，低烧，虚汗）

14年1月4日：     挂水，消炎 （咳嗽，低烧，虚汗）

14年1月5日：     挂水，消炎 （咳嗽，虚汗）

14年1月6日：     PET-CT，右肺上叶尖段肿块，FDG摄取增高，考虑为周围性肺Ca，右上肺门及纵隔多发淋巴结转移，T10椎体棘突及双侧椎弓根，右侧髂骨骨转移。最大SUV值=8.8，FDG代谢未见异常。（咳嗽，虚汗）

14年1月7日：     X-Ray，胸轮廓左右对称，气管居中，两肺纹理增多，右上肺肿块影，肺门无增大，两隔光整，两侧肋膈角锐利，纵隔影未见明显异常。（咳嗽，虚汗）

14年1月8日：     穿刺报告：见恶性肿瘤细胞，倾向低分化Ca（非小细胞癌）（咳嗽，虚汗）

14年1月10日：     穿刺诊断：（右上肺，穿刺）腺Ca。 常规心电图，正常（咳嗽，虚汗）

14年1月13日：     生化血，肝功能，肾功能(全套)，正常 （咳嗽，虚汗，中药）

14年1月14日：     MR脑（平扫+增强），正常，头颅MRI增强未见明显异常。（咳嗽，虚汗）

14年1月15日：     MR胸椎（平扫），序列可，生理曲度存在， T7，10，12椎体及T10附件可见片状异常信号影，呈T1WI低信号， T2WI高信号，T10水平硬膜囊可见受压。T7，10，12多发转移可能。T6椎体可疑异常信号影。（咳嗽，虚汗，腰部感觉如扭伤般，中药）

14年1月16日：     MR骨盆（平扫），右侧髂骨见片状异常信号影，呈T1WI低信号， T2WI高信号，周围软组织可见片状异常信号影，盆腔未见肿大淋巴结，未见积液。下腰椎亦见片状长T2信号影，考虑转移可能。（咳嗽，虚汗，腰部感觉如扭伤般，中药）

14年1月17日：     EGFR， 应用ARMS法检测EGFR基因，第21外显子呈突变型，具体表型为L858R，其余外显子未见肯定突变。 FISH法检测t（2p23）（ALK），即无ALK基因相关易位。 Ventana IHC检测ALK融合蛋白。（咳嗽好转，腰部感觉如扭伤般，虚汗，中药）

请大家给点建议吧，谢谢了

治疗：

2014年1月
•        一线靶向药  ---  盐酸厄洛替尼，特罗凯（150mg）每天1片
•        姑息放疗 --- 直线加速器（固定照射）+ 适形调强(IMRT) 。共22次，总计量4400cGy, 分次计量2200cGy
•        骨转针 ---  唑来膦酸针，艾朗（4mg)
•        体重下降 3 kg

14年1月20日：     一线上特罗凯（第一天没有任何感觉），同时放疗准备。血常规，RBC，血小板计数，平均PLT容积，血小板容积，PLT分布宽度，RBC分布宽度-CV-SD，指标有微超或微低。（偶尔咳嗽，虚汗，腰部感觉有时刺痛，停中药）

14年1月21日：     特罗凯第二天，没有感觉，没有症状。（咳嗽好转，腰部感觉有时刺痛，虚汗）

14年1月22日：     特罗凯第三天，没有感觉，没有症状。（咳嗽好转，腰部感觉有时刺痛，虚汗）

14年1月23日：     特罗凯第四天，骨痛略有好转感觉（不知是不是心理作用），偶尔咳嗽，下午去医院挂了骨转针（艾朗，唑来膦酸针），医生说和特罗凯没有冲突。还配了泰勒宁备用，放疗还在排计划中。

14年1月24日：     特罗凯第五天, 骨痛好转，时而身体发冷（应该是骨转针起作用），外出散步1小时。接到医院电话，2天后安排放疗计划。

14年1月25日：   特罗凯第六天, 骨痛好转，拉肚子，鼻下有轻微皮疹，仍有虚汗，精神好转。外出早餐。

14年1月26日：     特罗凯第七天, 骨痛好转，背部疼痛（类似抽筋），嘴周围，后脑,背部皮疹，仍有虚汗，精神好转，外出购物。

14年1月27日：     特罗凯第八天, 骨痛消除，背部疼痛缓解，嘴周围，后脑, 背部皮疹。口腔溃疡（2个）。第一次放疗（共22次），总计量4400 cGy, 分次计量 200cGy。虚汗，精神好，外出散步。

14年1月28日：     特罗凯第九天, 骨痛消除，背部疼痛缓解，皮疹。溃疡。第二次放疗。虚汗，精神好，外出。





... 过年...   心情好，安稳度过。

2014年2月

•        第二个月靶向药  ---  盐酸厄洛替尼，特罗凯（150mg）每天1片
•        姑息放疗 --- 直线加速器（固定照射）+ 适形调强(IMRT) 。共22次，总计量4400cGy, 分次计量2200cGy
•        骨转针 ---  唑来膦酸针，艾朗（4mg)
•        血常规 --- 用药之前自体比较：白细胞降低100%，红细胞维持，血小板降低50%
•        肝功能 --- 用药之前自体比较：总胆红素升高100%，总蛋白维持。
•        肾功能 --- 用药之前自体比较：尿素氮/肌酐/尿酸降低25%
•        胸部CT增强 --- 右上肺 3.7*3.8 cm，原发灶体积缩小31.4%，最长经线之和缩小15.8%
•        体重恢复


14年2月6日：     特罗凯第十七天，第六次放疗。精神好，腿部皮肤泛微黄，皮疹加重。

14年2月14日：     特罗凯第二十五天，第十三次放疗。精神好，皮疹稳定，胃间歇性不适。用药后第一次复查，血常规，肝/肾功能。     白细胞4.2 / 红细胞5.41 / 血小板232。用药之前自体比较：白细胞降低100%，红细胞维持，血小板降低50%           总胆红素30.5 用药之前自体比较：总胆红素升高100%，总蛋白维持。 尿素氮/肌酐/尿酸降低25%

14年2月16日：     特罗凯第二十七天，胸部CT增强，右上肺 3.7*3.8 cm，原发灶密度降低，WHO标准：原发灶缩小31.4%， RECIST标准：原发灶缩小15.8%

14年2月21日：     特罗凯第三十二天，第十八次放疗。精神好，腿部新增皮疹，胃间歇性不适。用药后第二次复查，血常规，肝/肾功能。     白细胞4.4，较1周前维持。淋巴细胞下降。嗜酸性细胞8.01，较1周前升高100%，红细胞维持。  总胆红素22.3，较1周前下降33%，总蛋白维持。尿素氮/肌酐/尿酸较1周前维持。

14年2月28日：     特罗凯第三十九天，放疗结束，第二次唑来膦酸，精神好，腿部严重皮疹，胃间歇性不适。复查血常规。     白细胞回升至5.7，淋巴细胞下降至12.3，单核细胞10.4，嗜酸性细胞%10.21。红细胞升高至5.61。 总体维持。诊断 cT2aN2M1b

2014年3月

•        第三个月靶向药  ---  盐酸厄洛替尼，特罗凯（150mg）每天1片
•        骨转针 ---  唑来膦酸针，艾朗（4mg)
•        护肝药 ---复方甘草酸苷片 + 水飞蓟
•        血常规 --- 用药之前自体比较：白细胞恢复，红细胞正常，血小板恢复。
•        肝功能 --- 用药之前自体比较：总胆红素正常，转氨酶突升（谷丙转氨酶242.2/谷草转氨酶114.6），总蛋白维持。
•        肾功能 --- 用药之前自体比较：尿素氮/肌酐/尿酸 正常。
•        B超 --- 颈部/锁骨上/肝脏/脾脏/胰腺/腹膜后/肾脏/肾上腺

14年3月7日：     特罗凯第四十六天，双脚蜕皮好转，头部/背部皮疹减轻。精神好。白细胞5.2，较1周前维持。淋巴细胞11.9。嗜酸性细胞14。红细胞5.42。总胆红素20.5，谷丙转氨酶242.2（较2周前升527%）/谷草转氨酶114.6（较2周前升341%），总蛋白维持。尿素氮/肌酐/尿酸正常开始使用护肝药：复方甘草酸苷片 + 水飞蓟

14年3月12日：     特罗凯第四十九天，因转氨酶突升，3月8日~9日，停药2天。B超检查颈部/锁骨上/肝脏/脾脏/胰腺/腹膜后/肾脏/肾上腺

2014年3月
•        第三个月靶向药  ---  盐酸厄洛替尼，特罗凯（150mg）每天1片
•        骨转针 ---  唑来膦酸针，艾朗（4mg)
•        辅药 --- 辅酶Q10（早100mg) + 复方甘草酸苷片（中50mg） + 水飞蓟（晚250mg）
•        血常规 --- 用药之前自体比较：白细胞恢复，红细胞正常，血小板恢复。
•        肝功能 --- 用药之前自体比较：总胆红素正常，转氨酶突升（谷丙转氨酶242.2/谷草转氨酶114.6），总蛋白维持。
•        肾功能 --- 用药之前自体比较：尿素氮/肌酐/尿酸 正常。
•        B超 --- 颈部/锁骨上/肝脏/脾脏/胰腺/腹膜后/肾脏/肾上腺

14年3月7日：     特罗凯第四十六天，双脚蜕皮好转，头部/背部皮疹减轻。精神好。白细胞5.2，较1周前维持。淋巴细胞11.9。嗜酸性细胞14。红细胞5.42。总胆红素20.5，谷丙转氨酶242.2（较2周前升527%）/谷草转氨酶114.6（较2周前升341%），总蛋白维持。尿素氮/肌酐/尿酸正常开始使用护肝药：复方甘草酸苷片 + 水飞蓟

14年3月12日：     特罗凯第四十九天，因转氨酶突升，3月8日~9日，停药2天。B超检查，颈/锁骨上/脾脏/胰腺/腹膜后/肾脏/肾上腺，未见异常血流信号。肝脏回声稍粗，分布尚均匀，血管纹理尚清，彩超未见异常血流信号。

14年3月13日：     特罗凯第五十天，白细胞4.3，红细胞5.09，血小板198。辅酶Q10（早100mg) + 复方甘草酸苷片（中50mg） + 水飞蓟（晚250mg）。总胆红素19.4，转氨酶停特罗凯2天后略下降，谷丙转氨酶174.9/谷草转氨酶72.3，总蛋白维持。 尿素氮/肌酐/尿酸正常。

14年3月25日：     特罗凯第六十二天，唑来膦酸，轻微不适，可以耐受，没有发烧。

14年3月26日：     特罗凯第六十三天，总胆红素23.9，谷丙转氨酶99/谷草转氨酶43.3，碱性磷酸酶35.8，磷0.83，其余正常。

ARMS基因检测是在哪做的啊？