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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
3 V% | a- T) U0 i e3 b" a12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。% E$ t- p/ [+ \. `
12.17,基因检测:" T0 Y& _- Q. |' A4 F7 R
1:EGFR野生型,ALK阴性。) g" [* f. @' d/ r
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。' m; H" l% q# A
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。' V' O* C+ U$ d! E+ B
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
' Q! z) |6 ?6 z4 z$ p0 s2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较: a( B" C4 O' e. z7 b, b6 D3 l
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
. L6 E- @' _ V/ L& ^: t密度不均匀,呈明显不均匀强化。
6 p- ~0 R+ z% }2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。4 q# ]% P# L9 G1 w9 m* l: L, Z5 t1 l
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
0 ?% z* m4 X' E6 g- }4:双侧胸腔,心包未见积液。
+ T+ @6 ?. M( g5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。7 ]4 ]4 Q8 R8 K& J" C* x2 ^/ r8 f
基因检测报告如下:
( C% S, X3 D' M( o+ l- c' hERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 7 O, `" B3 y4 W/ k) a2 R
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关; e) v! `7 v+ V: Z, r8 {; w0 H
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关# T: S2 x, \& o6 J" h# M; ^; f
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关- Z; L* b0 F% y! u
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关( u# e6 F( x V: B: v+ i
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关 d% X( [9 |* T% G! d
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
; u- P7 t A; JVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
2 V; W$ {" h/ Q) E5 ^4 `. LVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关: q$ w Q0 ~4 G
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关) w8 n# H7 c) d) f, x" w7 ~2 |
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
, R+ ]. H% o% _) E1 i, EHER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关8 y. m4 \; s; H- [/ g/ l" T; v
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关7 E: | v5 ], `+ y& B
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
4 b# |; K4 e4 Z0 j& U( a1 V/ H( vPIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
* O2 G" d5 \! M V4 cMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关5 b' v5 Z: S, |8 ^: z" Q/ G2 l" P( I7 [
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
5 I$ U' w% s' z: c$ h; hPARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
$ X D7 H- T( z! U. X5 x$ MRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
9 F1 t3 |% w6 \" T" J* J. D( APDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关: C1 o- Y4 U9 H" o& c/ ^
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
$ B0 g$ I. Y9 T/ p, i+ hMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
0 @5 o( ]. K: r# z9 R6 L9 Z+ j& t, |; m( M
7 |" o9 H0 a: Q" s3 S* L, ~; Z% T
% V& Y( w4 @- s4 T# j* {9 pKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关5 ]0 H# k/ C6 G/ N7 r% m/ S
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
1 h( a; T% W; V4 M( x9 b4 YPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关! i$ }; Q# Q8 j9 A9 O$ J
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关& B. r: ?+ ?- L# s: L
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
+ V( Y8 O4 q$ \. QNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关! e. ?/ b6 W4 g4 L9 Q8 u7 n5 i- R4 C
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
7 I4 y. ]) o+ ^# |; Z8 K3 y7 {KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关 V; T2 f( u$ g. H
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关4 c3 O$ V+ s% g F1 q1 R3 ]0 |5 Z
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关' ]1 C2 \0 g8 t( ^: m) [3 @
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关% P$ [9 H7 w; z0 e
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关9 b1 E- L1 |5 K4 S
MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
3 K f0 u1 `0 u1 d* Y# w 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。" R. z0 [; e# Y7 n, \* [
* c6 ~# H) i" _: T0 N0 q ]- {/ L |