改善恶液质，营养是基石

编者按

碟子和筷子是与爱共舞论坛的老朋友了，筷子是乐观的患者，碟子的好学的家属。从2012年筷子确诊时的绝望无助，到2018年碟子在论坛上开贴《筷子治疗记录》，再到每年写下一篇跨越N年的文章至今，这对相互扶持、历经风雨的夫妻已经与“癌”共舞近九年，碟子更是一直活跃在论坛和病友群中，热心分享经历、耐心答疑解惑。

（文末相关阅读为碟子过往文章）

今天，碟子为大家带来的是筷子治疗过程中差点忽视的营养问题，希望广大患友朋友提高警惕，小心恶液质。

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首先我们对治疗比较重视，一直以来，潜心研究轮换治疗方法和策略，详见与爱共舞论坛《筷子治疗记录》（点击文末“阅读原文”），对副作用的群讨论也比较认真记录，但从营养学来说，我们只是把握一日三餐饭、食疗上的饮食讲究就认为完事了。

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筷子虽然年长，年轻时至今均偏瘦，但体能还不错。复发转移后服用靶向药开始，长期以来有一个问题，“腿酸”。刚开始时候的我们认为肌酸激酶高引起的，吃辅酶Q10，症状还是存在。

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我们不得不认真检查，发现腰椎有问题，骨科医生认定虽会影响腿部，但不严重。可筷子的症状还是越来越严重，他自己描述：“我的身体上半身力量不错，但下半身足拖不动。” 走两三千步，已经走不了，究竟是啥原因呢？

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认识恶液质

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这时我们查看营养问题有关资料，突然猛醒，恍然大悟，原来筷子是有早期恶液质症状的人群。原先我们观念上认为，恶液质离我们很遥远，是终末期肺癌该考虑的事儿。

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筷子对照后，最明显也是恶液质的三个最重要的特点为：骨骼肌持续丢失；常规营养支持不能完全缓解；功能损伤。

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其中骨骼肌丢失是恶液质的核心表现。骨骼肌是人体重要组成部分，骨骼肌蛋白质占人体总蛋白质的50%~75%，在机体蛋白质代谢和氮平衡维持中起着十分重要的作用。

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骨骼肌消耗是肿瘤患者及癌性恶液质的重要特征，它会导致蛋白质合成减少和分解增加、损伤组织和器官功能，使得患者生活质量严重下降，增加并发症发生率和病死率。骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。

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恶性肿瘤细胞以葡萄糖酵解为主要的能量获取方式，肿瘤组织通过糖酵解通路产生大量乳酸，产生的乳酸通过糖异生作用再生成葡萄糖，这就增加了患者的能量消耗。

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肿瘤患者总体上处于高代谢状态，从能量平衡的角度来说，能量消耗增高很有可能导致肿瘤病人营养不良，进而发生恶液质。

筷子最明显，一日三餐饿得能大吃，恰是癌细胞不够吃表现。要养着癌，和它共存；如果不够吃，需要超常规吃，否则人体就会被癌逐渐消耗，体现在第一步骨骼肌丢失和肌肉萎缩，最终表现在“腿酸”体能上。

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筷子对照恶液质等级，幸好还在 0 级：无显著体重减轻（减重或增重小于体重的 2.4%），且 BMI 小于或等于 25 kg/m2。

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为此我们专门咨询营养师，肌肉该如何补充？营养师回复了以下几种增加肌肉含量的方法：

■  增加蛋白质的摄入，多吃富含蛋白质的食物，如肉蛋奶。也可以补充乳清蛋白粉。

■  补充增肌组件（营养补充剂）

■  增加运动

最快速的方法就是这几种建议同时进行。

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改善恶液质

按照营养师方法及恶液质改善步奏，我们改进下列几点：

一、少食多餐，从三餐改为五餐

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• 早晨运动餐：运动前：乳清蛋白粉+肌粉 - 运动中 ：BCAA(补充亮氨酸）运动后：HMB(骨骼肌蛋白合成增加，减少骨骼肌蛋白流失) 吃完运动餐，锻炼1小时左右回家。
• 早餐：麦片+蔓越莓+南瓜+鸡蛋+酸奶/全脂奶粉。
• 中餐：从三荤二素改为二荤二素，以鱼为主，肉蛋混杂吃。主食：混杂豆类+藜麦+小米粥，或者米饭+红薯+玉米
• 晚餐：一荤一素
• 睡前营养餐：肠内营养粉冲一杯。
  
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这样筷子再也没有“饥不饱食”现象了，近1.5个月锻炼，腿酸乏力改善，精神好很多。

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二、Omega-3 脂肪酸

如果可以通过食物获得营养是最理想的，但我们知道情况并非总是如此。鱼油治疗恶病质的能力已经进行过评估，一些研究（但不是全部）表明它可能有帮助。
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在一项研究中，添加二十碳五烯酸 (EPA) 的粉末补充剂——这是人们通过吃鱼在饮食中获得的三种主要 omega-3 脂肪酸之一——可改善与恶病质相关的炎症标志物的水平。EPA 的补充剂还与缩短住院时间和减少感染和并发症有关。通过学习，我们认识到：

• Omega-3 脂肪酸是正向的；
• Omega-3 和Omega-6需要一定比例的，           Omega-6大大超标会引起炎症增加。
  
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行动中我们尽可能吃地中海食物，多购买橄榄油、亚麻籽油、牛油果油。补充Omega-3鱼油。

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三、氨基酸补充剂
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专注于识别和治疗恶病质的中心也经常推荐氨基酸补充剂，特别是谷氨酰胺、L-肉碱和 L 精氨酸，这些氨基酸正在与其他疗法结合进行评估，以评估它们的潜在益处。

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行动中在运动餐中加入BCAA(支链亮氨酸）、HDM (用来防止骨骼肌蛋白流失和增加骨骼肌蛋白合成）

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四、锻炼

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增加活动（如果可能）可能会有所帮助。运动的一个明显好处是增加食欲，但耐力训练可能超越饮食习惯，以帮助减缓因恶病质所见的肌肉质量下降。人们认为运动可以减少炎症并影响肌肉本身的新陈代谢。

抗阻运动指的是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，如杠铃弯举、直立提拉、卧推等，能恢复和发展肌力，广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。

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行动中我们规划三段时间：早晨有氧锻炼-下午抗阻锻炼 - 晚上有氧锻炼。这样阶段性锻炼，适合劳逸结合，现在能保持每天走1-1.7万步之间路程。

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重视恶液质

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最重要的当然是控制癌症，但如果没有恶液质治疗、没有营养支持，无论放疗、化疗、和靶向均无身体资本可言，生存期会大打折扣。

科学家们在研究抗癌药物的过程中，提高肺癌患者无进展生存期几个月，已经是伟大成就，非常不易。那么我们作为癌症患者，认识恶液质、改善恶液质有时比药物的效果来的更直接、更显著。只是晚期肺癌进攻比较凶猛，大家疲于奔命，没注意到这重要的一环——“恶液质”。

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大家行动起来，改善乏力、改善恶液质吧！
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感谢楼主分享！楼主家那么长时间了，真佩服楼主家的坚持和努力！加油！祝福好运常伴！