与癌共五 ｜ 必须重视的肿瘤营养治疗答疑回顾

8月30日，与癌共舞论坛非常荣幸地邀请到了天津市黄河医院、与癌共舞论坛天津志愿者工作站朱晓赛医生，为大家带来“必须重视的肿瘤营养治疗”科普讲解。天津市黄河医院之后还会有其他方向的患教活动，欢迎大家继续关注。以下是8月30日必须重视的肿瘤营养治疗答疑问题文字版回顾，供大家参考。
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专家简介
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( @8 f* w3 x6 k" W答疑问题一
$ ?' o- P9 n& @' c9 o总是腹泻，肺癌之前就爱腹泻，现在肺癌后化疗后也腹泻怎么办？

专家回复：我们首先需要明确一点，患者是治疗之前就有腹泻的情况，还是经过治疗之后出现的腹泻情况？如果患者在治疗之前就有腹泻的情况，患者就要确定是否有一些肠道的基础疾病。如果说患者是经过治疗之后出现的腹泻，那么要考虑跟患者应用的药物是否有关系，因为我们常用的一些化疗药和一些靶向药，它是会有腹泻的情况。大于等于7次的腹泻，就达到了腹泻三级的不良反应。对于这一类的患者来说，就需要进行住院治疗。腹泻情况没那么严重的话，家里可以备一些蒙脱石散跟易蒙停，出现腹泻的时候，我们可以先进行药物的服用，看一下腹泻的情况能不能转好。如果说还是很严重的情况，患者应及时就医。
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% a: G( {) E* [* o( [* y/ Q答疑问题二
父本身有糖尿病，现肺癌脑转，平时在饮食中怎么平衡营养又能控糖？白细胞低，喝骨汤等补营养也会引起血糖上升，有没有好的兼顾的办法？

- j8 e5 F2 m! K2 B* Q5 X, I专家回复：糖尿病患者对于三大物质的摄入也是有一定要求的，需要充足碳水化合物的摄入，比如像谷物的一些摄入，可以增加碳水化合物。另外，需要节约蛋白质，增加胰岛的敏感性，这就需要粗细粮的搭配，多吃一些膳食纤维，蛋白质也需要适量的摄入，比如每天只吃一个鸡蛋，一斤奶，瘦肉每天大概是50~75克，同时脂类的摄入，比如一天少于25克的油，也可以适当的补充一些维生素。糖尿病患者需要限制胆固醇的摄入，比如像鸡蛋黄这种。可以多食用能降低胆固醇的食物，比如藻类、海带、香菇等。因为汤里含有的营养物质比较少，所以喝汤对于存在营养问题的患者来说，他的作用并不是非常大，患者在可以吃的情况下，还是要保证三大营养物质的均衡摄入，保证正常的三餐。
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: x# A9 r3 T3 Y: W% \答疑问题三
肺癌晚期，只能吃流食，怎么补充营养？
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专家回复：只吃流食的患者，摄入的能量是小于300千卡的，这个时候是需要营养干预的，肠道功能还可以的病人，可以首选肠内营养的补充，比如通过饮食、补充一些肠内的营养液。患者因为某些原因，吃不进去东西，那么就要补充一些肠外营养。患者需要考虑是哪种情况导致的只能吃流食，我们还是遵循原则，能吃就吃，最好是吃进去，如果实在吃不进去，那么我们通过一个营养补剂的摄入来保能量的供给。
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答疑问题四
我父亲肺鳞癌术后医生建议化疗，化疗前后我们需要做哪些准备和营养储备，饮食需要准备什么？
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- j. {& E3 U8 ^0 H9 T- }7 Q- n2 b专家回复：患者在化疗期间的饮食会有一个曲线变化，应该注意进行膳食自评。有些患者在化疗期间，短期内可能出现小于四分的情况，但经过不到一周的时间能够纠正，对于这类患者只需要密切观察即可。如果评分小于四分超过一周，不能够纠正的话，患者是需要住院治疗的。均衡饮食比例，就是每天摄入的碳水化合物需要达到50~60%的比例，那么对于一些蛋白的成分是需要达到10~20%的比例。对于脂类的话，我们需要达到20~30%的比例。患者应随时关注体重变化，如果出现了营养的问题，就要及时的跟医生取得联系。
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答疑问题五
( t6 Q7 L+ \2 c# I胰腺癌患者术后两个月瘦了30斤，请问老师怎么进行营养管理？

专家回复：如果患者的肠道情况允许，患者可以通过肠内营养补充，如果肠内情况不允许，患者可以补充肠外营养，就是静脉输入一些营养液来保证营养的供给。患者可以到当地医院的营养门诊，进行一个全方面的营养评估，医生会制定一个详细的营养治疗方案。

答疑问题六
我是左肾盂尿路上皮癌，切除左肾，留下右肾，右肾功能不全。现在肌酐115—117，在营养治疗方面怎么样兼顾，既有利于防止癌症复发，又能保住孤肾功能？

专家回复：对于肾功能不全的患者，饮食上需要注意摄入低蛋白质的食物。患者可以补充一些优质蛋白，也就是动物蛋白，少吃豆类、豆制品这种植物蛋白，同时患者要保证充足碳水化合物的摄入，比如谷物、粮食、淀粉等，患者也可以选择含蛋白比较低的食物摄入，比如土豆、山药这种。同时患者需要限制纳的摄入。患者出现少尿的情况，就可能会出现高血钾，那么这类患者应避免一些高钾食物的摄入，比如橙子、苹果、香蕉、香菇、红枣等，同时患者需要摄入一些膳食纤维、维生素，比如肉类、蔬菜、坚果类等。肾功能不全的患者需要注意低蛋白的摄入，多吃优质蛋白，少吃植物蛋白。
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答疑问题七
- R' [  o1 R. g' p$ O肺腺癌患者术前化疗卡铂培美加K药联合，致胰岛功能完全丧失，一直注射胰岛素。如今术后8个月，每餐只要吃少量肉类血糖都在15左右。请问：怎样在保持营养的情况下稳住血糖？另外，肿瘤糖尿病患者腿部深静脉血栓确诊是否需要一直服药？是否可以适当运动比如做家务，还是需要尽量多休息？
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专家回复：这位患者是化疗+免疫的治疗，导致胰岛功能的丧失。随着 pd1应用越来越广，患者应用 pd1治疗后可能出现免疫不良反应，包括免疫性的内分泌毒性。由于资料不全，我不确定这位患者是不是免疫相关的高血糖，建议患者拿着病历资料到相关门诊咨询医生。深静脉血栓是需要服用药的，比如利伐沙班，我建议服用6个月以上，这期间我们需要密切的监测血凝的情况，适当的家务活动是没有问题的。

答疑问题八
+ U5 t+ n8 C. j$ Y% {肺癌4年半，靶向药治疗，近来恶心厌食，排便不畅，医生猜测可能是由于靶向药的肠胃副作用累积，体重下降明显。请问如何对长期使用靶向药的人群进行营养支持，维持体重？
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2 R2 N# B# _  w! S: G6 r专家回复：医生需要对患者进行一个初步的评估，确定患者是不是存在营养问题，那么针对患者存在的营养问题，根据患者平常的摄入量，计算一下患者的营养缺口，从而进行营养补充，肠内功能允许的话，患者可以先从肠内营养开始，如果肠内营养满足不了患者的需求，患者就需要静脉补充。治疗的过程中需要密切监测患者的体重变化，患者三餐食用情况，以及一些化验指标的变化，比如血红蛋白、白蛋白等。然后来判定患者营养情况有没有纠正，从而确定下一步治疗的方案。
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2 Z  a+ `( U& T; q& V答疑问题九
男68，肺鳞癌IV期，伴肾上腺转移。肾功能不全，有轻微脑梗史。多西他赛，卡铂两期，联合K药两期。血红蛋白70，红细胞2.1。无胃口，腹泻。想请教这样情况，如何升红细胞？
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专家回复：这位患者在应用化疗以及免疫治疗两个周期的应用时，血红蛋白出现了70的情况，患者应先明确血红蛋白降低的原因是什么？如果是跟化疗相关，就考虑化疗的不良反应，那么对症地进行纠正。这里需要提醒大家，因为患者应用两个周期的k药免疫制剂，应用免疫制剂之后可能会出现免疫相关的不良反应，导致血红蛋白的降低，这种情况，还是需要进一步进行辨别，然后再确定升血红蛋白的治疗方案，因为这两种治疗方案是完全不一样的。

答疑问题十
- {- p3 q2 |% B- Q) L# ^病人放化疗后乏力，食欲不振，该吃什么调理？

8 c3 G% M3 \' J' N专家回复：首先需要明确患者出现食欲不振跟乏力的原因，我们有考虑两点，一个是跟放化疗相关的，比如消化道的反应，这部分患者可以应用一些改善食欲的药物治疗。第二个需要大家关注的就是关于肿瘤患者癌症疲乏的问题，癌症疲乏是伴随很多肿瘤患者一个主要的症状。癌症疲乏的治疗更为繁琐和棘手一些。癌症疲乏同时也困扰着广大患者朋友的一个非常重要的症状，也是非常难治的一个症状，咱们可以一起关注。
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4 S' f& |3 M9 G  Y% q1 W  o# }专家门诊
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$ X& Z+ y. l. d$ {! z( a  z. l# t天津市黄河医院肿瘤二科
门诊时间：每周一上午8：00-11：30

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