肺腺癌IVB，先行一期化疗，后发现TP53 、EGFR19突变，求教！

父亲55周岁，2021.12.31，诊断为低分化腺癌IVB（T2aN3Mlc）左侧胸膜转移、多发淋巴结转移、骨转移。
已行一期化疗（培美+顺铂），期间经常打嗝，三天后胃口较差，一直怕吃盐，该如何改善？
后基因检测结果已出TP53 、EGFR19突变（丰度不高详见下文）PD-L1蛋白表达TPS＜1%，请大家看看后续该如何治疗？吃靶向药还是继续化疗？

主要检查结果如下：
2021.12.24 拍CT左肺下叶有4.1＊3.0cm的阴影。
2021.12.27 pet/ct结果为考虑左肺癌伴癌性淋巴管炎，合并左侧胸膜转移、多发淋巴结转移、骨转移

pet/ct结果

2021.12.31 气管镜病理诊断为低分化腺癌

气管镜病理诊断为低分化腺癌

2022.1.11 气管镜活检基因检测结果
TP53 外显子6 突变点位p.H214R 突变丰度26%；
EGFR 外显子19 突变点位p.E746_A750del 突变丰度20%；
EGFR 外显子20 突变点位p.A822T 突变丰度4.1%；
MET 外显子2 突变点位 p.A347T 突变丰度3.2%。



PD-L1蛋白表达TPS＜1%

治疗过程
于2021-12-25 患者入院后予左氧氟沙星抗感染、氨溴索化疲对症治疗
于2021-12-27 行支气管镜检查，病理提示低分化腺癌，暂用斑蝥酸酸钠维生素B6免疫调节输液治疗
于2021-01-07 给予唑来膦酸治疗后出现发热
于2022-01-10 给于贝伐珠单抗300mg抗血管生成，2022-01-11行一线第一周期PP方案(培美曲塞800mgD1+顺铂30mgD1-3)全身化疗,辅以地塞米松防过敏及体液潴留、阿扎司琼止吐、天晴甘美保肝、雷尼替丁护胃、补液水化治疗。
于2021-01-15 出院。

继续化疗一次，二次评估一下效果，投石问路，耐药以后的方案。在考虑吃靶向药物厄洛替尼或者达克替尼。

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按照要求做完两期化疗评估一下化疗效果，之后就可以考虑吃靶向药了，一代药或二代药都可以，个人不太建议直接上三代药

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