小肝癌肝移植术后，原发性肺癌纵隔及锁骨淋巴转移？

爸爸09年发现小肝癌，控制到2011年实行原位肝移植手术，术后恢复良好，肝功、肿瘤指标均正常（AFP敏感）。原以为可以喘口气歇息一下了。不料在今年4月ct发现原肺部小结节（11年pet－ct除外恶性肿瘤才做的肝移植手术）较前略大，做了pet－ct。结果晴空霹雳，提示右下肺原发性恶性肿瘤1.5cm，纵隔、锁骨淋巴转移。对于这一结果，实在有点无法接受。CEA不敏感，在正常值内。
求教接下来该如何治疗？我粗略地想到以下几点
1、是否需要寻找一个敏感的肿瘤标志物，以影像学监测总觉得滞后很多
2、手术或支气管境取的病理，先搞清楚是不是肿瘤和肿瘤性质及是否基因突变，取得免疫组化数据，决定下一步治疗方案
3、不能手术的化疗方案及靶向药治疗方案（我询问了一个研究靶向药的同学，似乎不主张盲试）
唉，又要开始一轮新的战斗，愿上天保佑，谢谢大家，求大家多多指教。

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上海胸科医院医生建议直接盲试特罗凯或者易瑞沙。
中山医生认为可支气管镜取得病理再定靶向药或化疗方案，但爸爸本人害怕取活会刺激肿瘤，造成加速增长，求大家意见。

检查AFP，原来AFP敏感（曾经超正常值）且在肝移植后在正常值，现在升高超正常值，这样很可能是肝癌肺转移。
如果AFP移植前曾高位，移植后在正常值，现在仍在正常值，很可能原发肺癌。
要鉴别肺上的肿瘤是肝癌转移病灶还是原发肺癌病灶，必须穿刺活检。
如果是肝癌肺转移，不必局部处理肺上的肿瘤，只需药物控制肝癌。
如果是原发肺癌，则按肺癌用药治疗。
一句话，首先辨别是肝癌的转移病灶还是肺癌原发病灶。然后才考虑治疗。

憨豆精神 发表于 2013-6-30 15:32

                               
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检查AFP，原来AFP敏感（曾经超正常值）且在肝移植后在正常值，现在升高超正常值，这样很可能是肝癌肺转移。 ...

谢谢憨叔指点。我也完全认同判别肿瘤的性质非常重要。afp原高位，移植后正常，保持到现在都正常。影像学（分叶状和毛刺）和血检结果都倾向原发性肺癌，医生不同意穿刺，认为会造成种植转移，只提了盲试特罗凯。待我们看过中山的医生再来向您讨教。