求助，免疫两年半，现在该怎么办？

2019年5月，确诊为非小细胞腺癌晚期，做过基因检测，没有能吃靶向药的突变，免疫表达80%，做了两次培美加卡铂，评估进展了，双肺转移瘤多了，肾上腺也转移了，骨转移，然后换了方案，用信迪利单抗加多西他赛和贝伐用了六个周期，评估是肿瘤缩小了，然后接着用信迪利和贝伐四次，评估一直稳定，然后一直都是信迪利单抗单药维持，一直到2021年的11月，由于用免疫血糖升高，经常20多30多，医生判定为免疫的不良反应，使用了激素，所以停了三个月免疫，三个月空窗，今年这次复查时，12指肠的位置，有一个大阴影，考虑是肿瘤或者炎性，胆管狭窄，也考虑炎症或者是肿瘤，肺部及其它一直在稳定当中，我想问的是，1.胆管的位置要不要去确认一下？看是不是胆管癌或者是炎症？12指肠的那个位置是不是肠癌或者是炎症？做这两个确认性质，需要做什么检查？有没有必要去确认这二件事情？2.现在我们该用什么方案才是最合适的？因为复查之后一直没有确认治疗方案，该如何治疗？3.能否再使用免疫pd1，医生现在建议病人用pdl1加安罗替尼10㎎，请问一下胡医生，这个方案如何？有没有其他更好的方案，其实我家高表达，我想试试k,想听听大家的意见.谢谢！
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胆管和肠的结节没法穿刺确认。化疗、免疫治疗，这些全身性的治疗都对胆管和肠有治疗作用。如果怀疑信迪利不起效，试K海不如试试医保能报销的替雷或者卡瑞这两个免疫药。

tv-boy 发表于 2022-03-17 21:45
# B* B3 B) m- ]9 G3 ]胆管和肠的结节没法穿刺确认。化疗、免疫治疗，这些全身性的治疗都对胆管和肠有治疗作用。如果怀疑信迪利不起效，试K海不如试试医保能报销的替雷或者卡瑞这两个免疫药。

要是试这两个药那还如是是PDLI的药呢

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后面是要上Pdl1了，因为打满了两年，所以现在暂时免疫停了

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我听医生说，只要用够两年，五年都不用操心了。

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真的吗？免疫二年后，空窗三年吗？

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是肺鳞癌还是肺腺癌？这效果真好

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k药有数据证明，打满两年后，五年生存率是85%，但能打满两年的人好像不到20%

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用K药可能好些，毕竟表达那么高效果应该也好

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免疫高高表达，基本上叶用了两年，全身稳定，后面怎么办，个人理解供你参考：1、pet-CT，脑部核磁全身评估一下，有没有活性病灶。没有的话可以停药，定期随访，什么时间进展了，原方案拿回来用一般继续有效。。。。。。。2、局部残留有可以病灶，不敢停药，继续免疫维持，可以拉长用药间隔，或降低剂量。。。。。。。。3、免疫相关不良反应耐受，经济条件允许，也可以原方案继续维持不变，一直用，再用个三年五年，没毛病。

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