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[基础知识] 孕期撞上乳腺癌,隐秘又棘手

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2897 0 小曲 发表于 2022-4-13 17:33:14 |

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作者:小车
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2021年,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了最新的癌症数据。其中乳腺癌新增人数达到226万人,首次超过肺癌数量(221万),成为名副其实的“全球第一大癌症”。
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中国作为人口大国包揽了其中的19%——这意味着地球上每5个人得乳腺癌就有一位生活在中国。自90年代以来,我国乳腺癌发病率以二倍全球速度的增长。
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而在老龄化、二三孩政策的社会背景下,「孕期乳腺癌」成为乳腺癌诊治的新热点。
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孕期会得乳腺癌吗?
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孕期也会得乳腺癌吗?答案是肯定的。
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妊娠期乳腺癌是指妊娠期间或者产后一年内确诊的原发性乳腺癌。# Y2 ?- p+ M. r/ z- L4 h: Z# Q& {+ U

9 y; ^( @+ t1 {5 A, U. b根据美国统计数据,每3000位孕妇中就有一位患有乳腺癌。在30岁以下患者中,妊娠期乳腺癌占到10%~20%。
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妊娠期乳腺癌本属于低概率事件,但它的发病率逐渐提高。
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+ P5 H0 [. z. q一方面,乳腺癌总体发病率的提升拉动了妊娠期乳腺癌的发生概率。* g& l+ v$ ~  T4 Q( o9 u

$ M0 q- Z* S3 g, R% Z2 d另一方面,延迟生育、老龄化等现象,使得孕妇年龄也在推迟。年龄变大是乳腺癌风险提升的最重要因素。即使同年出生,月份较大的女性乳腺癌发生概率也会明显偏高。  E4 k( @2 C! m. h+ o# L

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妊娠期乳腺癌的两大难点

. O4 P( f% \+ M# X, W# k隐秘性——难筛查" L7 V# q4 {/ H

" S8 v2 G# g) o8 A乳腺癌前期反应本来就不大,而孕妇得了乳腺癌更是“难上加难”。
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首先孕妇的乳房更饱满,即使出现肿块也很难摸到。其次腺体增厚,乳房内部变得更致密,那么乳腺钼靶也不一定能检查出来。0 N8 D9 V* ?9 b  k
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而孕妇体检时会避开X光等辐射项目,也就错过了检查出乳腺癌的机会。
' x5 `' U8 _1 v. k/ u/ ?- i7 ~3 o0 J4 i
: m; |1 {( F. _( w" b! T因此孕妇往往是在中晚期才发现自己得了乳腺癌——这也是妊娠期乳腺癌预后效果较差的根本原因。- u/ l$ b% `3 @) r; H8 d( P, I
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  N* Q1 w( r' _' b. V棘手性——难治疗
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身为母体的患者,除了自身生存,还需要分拨身体的大半能量给胎儿。而胎儿又极易受到药物、辐射的影响,稍有不慎便无法安全出生。因此妊娠期乳腺癌的治疗,是对两个生命的双重考验。
) T7 p% W6 x6 R4 v2 W/ V% v+ W2 x, [
/ j! Y6 D. P& u6 w, K/ ^1 w常见的靶向药物如“曲妥珠单抗”,会引起羊水过少,导致胎儿肺发育不完全、骨骼异常甚至死亡。“他莫昔芬”等内分泌药物也是孕妇禁用的,因为性激素的变化会影响胎儿的发育,引起流产。8 `. V8 i' g  T$ U
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考虑到患者情况的特殊,很多常用的治疗手段都要放弃。+ d3 ]& s' @' H5 M7 |* j5 r9 o

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妊娠期乳腺癌的治疗方案
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妊娠期乳腺癌的治疗计划根据孕期、癌症分期有所差异,一般秉承“手术>化疗>放疗”的治疗原则。' H* s8 u* D- ?4 {, X6 @% N  ]0 }! z

+ n. i3 r" L( x! ^' o3 H! C( U手术
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3 U9 X7 L% T, L! z: k! Z在中国,妊娠期乳腺癌患者一般采取乳房切除手术,尽量避免放化疗。
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绝大部分研究证明,妊娠的任何时间(即使胎儿未满3个月)都可以使用手术、麻醉治疗,并不会增加胎儿畸形危险。但保险起见,多数医生都会建议患者妊娠12周后手术。
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如果到了癌症晚期,单纯的手术已无法遏制肿瘤的扩散,还是要加上化疗或放疗。在保胎的前提下,药物剂量、时间都需要严格控制。
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化疗
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化疗药物会损伤正常的组织细胞,透过胎盘影响胎儿的发育。大多数化疗药物都被FDA(美国食品与药物管理局,全球药物审查最严格的机构之一)列为D类妊娠药物。
# d) [$ L1 z+ K( Q$ g; g
4 O9 a; ~, n$ ?注:D类药物指有明确证据证明对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益。例如用该药物挽救孕妇的生命、治疗其他安全药物无效的严重疾病。
) a" w$ O0 D. k9 z8 q: a5 g% f: w8 C7 k6 a1 z4 T; w
但是随着化疗药物安全指数的提升,患者可以在妊娠中后期(14周及以后)进行辅助性化疗,采用蒽环类药物。4 R9 x! R- c9 e" [) [( d% D* P
: m( E% @  I( g4 A* V
根据相关数据,妊娠前期化疗,胎儿畸形率最高可达19%。而在中后期化疗,胎儿畸形率降低至1.3%。2001年Aviles的一项研究对84名儿童进行了追访。这群儿童的母亲均在妊娠中后期接受化疗,但是在妊娠结束后的18年里,孩子并未发生癌症、畸形或其他慢性病。
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放疗(尽量避免)$ x% S2 z3 a4 X8 @3 K

7 |3 x& ?$ m: k$ w放疗的放射线会通过母体组织以内散射的形式到达胎儿体内,很可能导致胚胎畸形、早产以至死亡,因此整个妊娠期都不推荐放疗。
: ?& p% O& Q" M* d5 A
) l/ ^1 ?3 W! X+ z* x9 r
该不该终止妊娠?

7 K& d( `0 \9 ]1 Y# h) c大人得不到最好的治疗,孩子也很可能受伤,该不该终止妊娠?这不仅是个医学问题,更是个伦理问题,但归根结底取决于母亲的个人选择。3 E4 E. {, o) ~
6 T- |3 S/ a; M4 S# o
一方面,母亲可能为了孩子耽误治疗进程,治疗本身也会增加胎儿的生命危险;
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另一方面选择妊娠就是选择生命,多数母亲不会轻易放弃这份责任。而且并没有证据显示终止妊娠就能改善预后效果。
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只有特殊情况下医生才建议这么做——孕早期或肿瘤情况相当恶劣。此时等妊娠中后期或妊娠后再治疗,很可能来不及了。
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( b5 t3 J+ A" x" ?2 @/ Z9 }
妊娠期乳腺癌预后效果普遍差,主要原因在于查出来时已是晚期。但它毕竟是小概率事件,准妈妈们不必过于担忧。
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  n* L, X4 E3 [孕妇在日常体检时可以增加较安全的乳腺超声项目,早排查早治疗,让两个生命同时获益。8 w& k8 k8 i# O: E

  ]; T8 N1 K  T. K$ q3 @8 o
参考文献

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