乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

' [' w! M7 j" l6 _# O. e作者：小车



# X! Z9 |4 T, u! ?2 H4 y2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
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乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
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不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
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5 e, O& r2 D3 p) x* ]8 T最常见的良性乳腺疾病：

乳腺增生
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2 z- G# s! T* B& `/ t乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
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事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
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9 C0 L& h7 A; [7 V( J乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。
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1 t- n" d" b) P" P1 a- b具体症状自检

: }. u) t' I# L" q* R6 g位置：单侧或双侧；
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, u. P+ q) m' A! a: O6 K疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
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肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

: W0 I4 v2 J( D# ]( g. c4 A3 |伴随症状：少数女性会有乳头溢液。

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5 x. Q( e, _3 o; H. z+ G2 x5 o乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。

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年轻女性多发的良性乳腺病：
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/ r% m: {- h: c; t6 F乳腺纤维腺瘤
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除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
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/ c. ~% O+ h& Q9 b2 `不要看到“瘤”就害怕！



乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。



9 B: H5 P3 ^9 Y) v乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。



" k, Q* g# ]  z4 A( s6 t具体症状自检

位置：单侧单发为主；
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疼痛：大部分人不会疼痛；
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肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。
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7 W. P( A4 J8 Y纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。
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3 j1 l9 K/ j3 S1 S0 t3 t$ U% }它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
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9 c& }9 c4 _- p$ v5 q  S0 A什么样的肿块/疼痛
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1 v$ b6 V' ^0 D, T: B9 |) h需要警惕乳腺癌？
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很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？

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所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？


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7 _* ~& N1 y4 f: {, w4 J事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
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哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？

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# t: v9 F. l7 ~2 \$ y7 J" B中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：

- D7 R5 s; P* x2 G9 ~  s家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

2 t- E  N+ B3 l4 @0 S1 K乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
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以前做过胸部放疗

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非高危、适龄人群的筛查：
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: o' G/ B: e7 F7 d3 Z5 ^6 l; Q( h我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。

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具体症状自检
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  ]% \% c% R& K5 ~; x' v! b$ W  U位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

) z% J. I. W& O  H3 W3 }( y7 H疼痛：前期基本不会疼痛；

肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

伴随症状：

2 J( M! a9 u  [单侧乳头异常凹陷、溢液；

( w6 X  m1 T) ]( k0 V3 H8 F肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
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5 u; U" _- R, t; X6 s4 \癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
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" f# C) s4 ?4 n4 l* d炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
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- J, ^* C9 h: \# n  M/ n随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
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8 t8 Y5 w/ `3 s5 {; Z$ K一张图总结本文
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总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。


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- w' @/ H8 |9 ^9 P# C" q( T- S: M但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。


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, @7 h. F% z* h& S1 R) j参考文献
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[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）