乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车

5 ~" R# J) S  A

% V1 p6 S7 U  t  f5 W8 z, ]4 v' C2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
1 b8 s( o) W- S3 f2 N( W
' t$ q5 i: s. }9 i  \/ i3 v1 G
# v. I0 x1 \$ @0 f+ c
乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！


% z! ~6 P0 u' m# y# L# Z- h+ T* ~
不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。


: T' s- h/ u) @& y
最常见的良性乳腺疾病：

# p( }8 b; A( m6 s2 ]乳腺增生
6 t& d, _8 ^8 B2 l1 N' G6 V" G

$ ~+ u+ s* Z: n/ {% n$ j  ]
乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
3 ~1 P+ @" G7 U+ U- ~( U
# R- V' v  D" D* V2 v! i
8 j! f7 d; O4 u1 M7 D
% A  w" j; N9 r: b$ j9 ~事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。

+ U$ C$ X. S. @! s# w

. n8 s' k& ?5 P8 j3 t乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。


; A! _. e- o1 r! n( i- S  M
$ I- y, v+ i" g0 Z2 E% E具体症状自检

5 q$ \6 H" _' Z5 }& k位置：单侧或双侧；
4 `; ^7 w9 J8 k, |+ z+ u
/ _+ K* {" }3 I  z  _3 f9 _/ @疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
$ n  J( }+ M0 ]! W4 q
肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

# a. ]. t0 t- t% O" I伴随症状：少数女性会有乳头溢液。
& q. X6 W2 p$ o. B
% _+ T* G- a6 A6 a" B  l

6 ?% \6 z$ ?# E( y4 `7 {
7 P/ _9 ]/ _: B乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。
. L; z/ P2 j3 o- {' O$ x


6 o. m& Z; l1 |# w' |. R) I6 o) `) X年轻女性多发的良性乳腺病：
2 T0 a; k& [0 `( i/ ?+ f# s
乳腺纤维腺瘤
. ?' k3 z& c9 Z& i5 p( |1 X


4 _) B$ V) b! a. B1 C4 F除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
7 E& h# J4 |  j; d' j% R
+ n! _- _1 i9 A1 r
# H" h4 K* {  ]( t0 n
不要看到“瘤”就害怕！
; N2 y2 s+ A. u# T1 k4 y

/ D; ?) F% a, s
乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。


  V- S  ^) Q5 G9 N0 ]: z( l9 T# z
8 Y5 w  B$ ?+ f+ K$ C5 ]# D乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。

7 \  W' i2 d; b8 }

$ H8 k% d0 g$ [/ ~  V具体症状自检

$ V' F- R5 s2 v位置：单侧单发为主；

. z  Z  U: X) x% ]疼痛：大部分人不会疼痛；
+ W- A( x5 P# o6 L: Z
' Q, H7 {4 u- |/ T, ]$ T6 x( m肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。

8 K# U/ e1 N, ]; p; y( M8 E  S
$ P& {7 ]7 z7 e9 N  X
1 r& R3 g- _( l- ]纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。
/ V1 x: ]+ X9 X% k) u


它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。


% H6 _- |$ U) G/ E7 N# l# y
什么样的肿块/疼痛

需要警惕乳腺癌？

: j6 k# N2 @  [4 l( E. Q1 g+ |6 f  C; J
6 v6 A% z  v8 N; s3 x1 _  K
很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？



所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？

6 v. p$ u0 U6 F9 R. q. Y7 k" X
" l! X; \% x$ K8 p

! a' A' ?9 R& |! I) D0 V事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
  V! `5 ]5 c8 J: h# x


哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？



中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：

4 }% {8 p# c6 q0 q家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

5 f0 V- U/ |  _' @, U- u% z9 ?乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者

* ^+ I* x, M. Z  m% g. X( G以前做过胸部放疗


* h* }* c% _  R  U
& a9 r* X' R1 d) k3 y非高危、适龄人群的筛查：

9 @' v) v8 L) l8 Y  C! Y1 y我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。
2 g6 J  b3 U& _- F0 {

1 P* ?  j! J$ i) \$ P# X
具体症状自检
" R* B1 i1 I. s) h, G4 Y
位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

. W3 ^  v+ `4 q6 |/ Z疼痛：前期基本不会疼痛；

0 d. Z, K+ d, w2 {; Z) W肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

伴随症状：
3 a' v( w% m* p0 C7 w
& W- `5 K; Q( `+ M单侧乳头异常凹陷、溢液；
* h6 ]5 ^9 _7 P+ k, e# D
4 _1 x) S9 V/ [" c9 C4 ]+ N; U* p肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；

9 B2 R. r+ Z' b" N5 o; x0 L% L/ L癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；

& L4 G) {' N3 w/ D' ?炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
- [% q' c/ [: e( x0 I5 B) D! }


: w1 T! {1 v2 w) G! B  T' Y随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
6 L# x9 e3 o+ ]$ {
  e' ?: A# u- r7 V6 P. F' J, Z( n
一张图总结本文
- I7 v% j$ V1 K7 K% L+ j2 J


6 z3 _1 e; E: Q/ z* G总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。


% B! p3 K% a: j1 f4 l5 W
但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。

1 r0 v3 ?8 A+ b8 \' H

参考文献

  Q3 E4 A; p  I7 y[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.
9 y+ J) b) S) c+ g" z% R
- R) r" F4 y6 L  L[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）