凯美纳缓慢耐药，接下来一步怎么走？

        一代单药凯美纳20个月，5月癌性淋巴管炎继续缓慢进展，但病人开始咳嗽止不住了，最近住院检查了颅脑增强核磁，骨扫描，和胸部增强ct，显示颅脑正常，原来怀疑骨转移的地方已经看不到增强灶了(唑来膦酸和地舒单抗连续半年了)，肺内增强ct发现癌性淋巴管炎继续缓慢进展（病人肺内原发灶已姑息手术切除，当时四期确诊是胸膜转移），暂时没有胸水，胸壁未发现增厚。
     原来住院前燃石基因血液检测未发现突变，本次住院想通过穿刺取组织重新确诊基因，但介入科的人看过片以后说，肺内目前复发的肿瘤太小，穿不到，主治医生给了几个建议:
        一是看看气管镜能不能取到；
        或是继续吃单药凯美纳另加强观察，等肿瘤再大点继续穿刺；
        或是吃凯美纳加克唑替尼；
        或是化疗打压，但病人身体风就倒，出门就感冒，经常发烧骨痛，门也出不了，化疗的方案她自己拒绝了；
        或是盲吃奥西替尼，但医生说尽量吃一代时间长点，所以不太建议盲吃。
        不知道该怎么办了，请教各位，该选哪个方向？谢谢了

                               
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@地狱老师 @柳叶刀

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@阳光～

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@瓶子 @keenman @子弹

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@包大大

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凯美纳加克唑替尼是什么道理啊？现在咳嗽止不住，是不是还有炎症，是不是需要消炎看看，其实现在体内癌负荷很低，血液基因检测真不行，换我会考虑特罗凯联合贝伐试试

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我不说别的，还尽量地一代吃的时间长点？20个月不少了，我更建议赶紧吃一位的奥希替尼，看看有没有好转。
还有就是第1次的基因检测报告截图发一下。

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地狱老师 发表于 2022-05-12 12:10
我不说别的，还尽量地一代吃的时间长点？20个月不少了，我更建议赶紧吃一位的奥希替尼，看看有没有好转。
还有就是第1次的基因检测报告截图发一下。

地狱老师，您看看这是第一次基因检测的图，原发灶切除检测组织，e19和tp53突变

                               
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妈妈要好 发表于 2022-05-12 12:17
地狱老师，您看看这是第一次基因检测的图，原发灶切除检测组织，e19和tp53突变

且一代凯美纳的原因是 当时易瑞莎严重肝损，皮疹，不得以换了凯美纳，比较耐受这药，吃到现在

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阳光～ 发表于 2022-05-12 11:21
凯美纳加克唑替尼是什么道理啊？现在咳嗽止不住，是不是还有炎症，是不是需要消炎看看，其实现在体内癌负荷很低，血液基因检测真不行，换我会考虑特罗凯联合贝伐试试

可能当时没骨扫描的时候建议的，现在骨扫描结果又没看到之前的增强灶了

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