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化疗耐药后病情进展很快,该怎么办

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40432 13 yuaigongwuqiji 发表于 2023-1-3 23:15:38 |

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病人2020年1月确诊肺腺癌,一发现就有肝、骨、脑转移,3月开始一线服用奥西替尼,28个月后原发病灶增大,22年6月奥西耐药,重新进行了组织基因检测,未找到耐药原因,7月开始免疫+铂类化疗+贝伐6次,12月份做CT提示肺部进展,本要入院换方案,赶上阳了延期入院(耽误了小半月)入院后大夫建议缓一下身体先暂停化疗,采用双抗治疗,卡度尼利单抗+贝伐单抗,出院后没几天病人出现左腹痛,呕吐,大便不畅,食欲差,咳嗽也加剧,因腹痛持续不缓解1月2日走急诊加急CT ,结果提示原发病灶比12月CT增大不少,还新增考虑肾上腺,腹膜转移,打了止疼针才能缓解,报告如下,短短一个月,感觉病情进展迅速,各位老师,像这种情况该怎么办?我感觉肺转腹膜盆腔的很少啊,是否应该重新穿刺吃回靶向试试?还是更换化疗方案?
(下图为12月份和刚刚1月份的CT报告)

                               
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13条精彩回复,最后回复于 2024-7-27 16:34

卓嘉骏  高中二年级 发表于 2023-1-4 01:01:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国

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yuaigongwuqiji  初中一年级 发表于 2023-1-4 13:37:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
@地狱老师 @阳光~ 老师们麻烦帮忙看看啊,不知道怎么办了

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-1-4 14:22:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
基因检测今年六月这次 做的原发灶吗,我建议做个肾上腺或者肝脏转移灶基因检测,卡度尼利单抗,肺癌用的很少,这个适应症应该不是肺癌吧,这个方案应该无效,建议回到三代,但是单药奥西怕不行,如果没有高血压,血栓出血史,考虑下奥西联合卡博或者卡马吧

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[LV.2]与爱新人
ps80688  初中一年级 发表于 2023-1-4 15:03:58 | 显示全部楼层 来自: 江苏
可以上好大夫在线等在线网站上,找北京或上海的专家,也问诊下病情作为参考吧。我家这次也网上挂了北大附属人民医院的专家问诊了下。还是有一些收获的。当然最后的治疗方案,我们是综合来定的,因为网上问诊的缺点对病人的身体情况体质不够了解。而现在都是提倡个性化治疗,针对不同体质的用药很不同的。

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会飞的企鹅  硕士一年级 发表于 2023-1-4 16:23:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
奥西一线耐药,目前进展迅速,重新穿刺组织再检测需要时间,建议可考虑奥西联合卡博替尼,先控制病情,有效果就可以考虑有met

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yuaigongwuqiji  初中一年级 发表于 2023-1-4 18:57:44 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北保定
阳光~ 发表于 2023-01-04 14:22
基因检测今年六月这次 做的原发灶吗,我建议做个肾上腺或者肝脏转移灶基因检测,卡度尼利单抗,肺癌用的很少,这个适应症应该不是肺癌吧,这个方案应该无效,建议回到三代,但是单药奥西怕不行,如果没有高血压,血栓出血史,考虑下奥西联合卡博或者卡马吧

谢谢阳光老师,6月基因检测做的是原发病灶,盲试靶向的话是否还得联合化疗?

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yuaigongwuqiji  初中一年级 发表于 2023-1-4 18:59:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北保定
ps80688 发表于 2023-01-04 15:03
可以上好大夫在线等在线网站上,找北京或上海的专家,也问诊下病情作为参考吧。我家这次也网上挂了北大附属人民医院的专家问诊了下。还是有一些收获的。当然最后的治疗方案,我们是综合来定的,因为网上问诊的缺点对病人的身体情况体质不够了解。而现在都是提倡个性化治疗,针对不同体质的用药很不同的。

好的,谢谢您

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yuaigongwuqiji  初中一年级 发表于 2023-1-4 19:01:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北保定
会飞的企鹅 发表于 2023-01-04 16:23
奥西一线耐药,目前进展迅速,重新穿刺组织再检测需要时间,建议可考虑奥西联合卡博替尼,先控制病情,有效果就可以考虑有met

十分感谢

                               
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阳光~  博士二年级 发表于 2023-1-4 19:31:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
yuaigongwuqiji 发表于 2023-01-04 18:57
谢谢阳光老师,6月基因检测做的是原发病灶,盲试靶向的话是否还得联合化疗?

建议靶向药联合过程中 暂停化疗,看看靶向效果

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