盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
% e3 Z3 R& l/ R# B. l年龄：54岁
* ~7 o/ w. Z) P9 f性别：男
! c+ I2 A2 T( A9 _8 k' `2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

4 D# Q( P/ [" q. C5 {. j6 d! ~4 b初诊诊断报告：
; L% |) ^6 I* O0 e

初诊报告

服药方案：
- k: h: i/ J+ J% Y' d: m, M. c6 ?4 j达可替尼+卡博替尼
/ j6 q- y) H$ c$ {* ?
服药体感
" x* _; l' [0 H& [病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
4 y$ J3 F* I( S; P  L# b9 W804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
1 F3 Z( {! U; {, @9 Z- c处理方法：络活喜控制血压
* r, K( `5 U4 H$ i. P$ L
复查结果：
; F: q+ g' c# e" q& j肿瘤标志物

血常规
; M0 \# z3 T6 V7 b* T$ V
肝肾功能

凝血功能
! V) K7 k6 M# n
! @8 X' x) g) m4 X5 ^
+ G* Q9 X" r, ]" E8 U9 m4 F% {脑补MR对比

- q) M% N% \8 O( x- p+ F& l2 N+ B4 B肺部CT对比
# l) g1 g" R: |7 K9 e! _
1 H7 V# d' w4 S! K
3 w9 h' w4 A  F& [分析：
8 T* o$ M$ g% G1 e病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
* |  N- q6 p# c) I, @$ e病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。

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