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[治疗分享] 与爱同行的日子:记录父亲肺鳞癌(75岁)的抗癌历程(补记一年半病历,有空再更新)

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433333 99 无日不风波 发表于 2023-3-13 07:52:35 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 上海

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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑
" s: @+ n! T' u% W* U: N  H  }! I8 S7 I5 d* i: |) X
治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:! [/ q! E1 i. f
(一)K药单药
2 K9 d1 @: v# w; ~" i0 a- F- y; Y2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)
9 ^! v1 a1 D: f( ?$ y8 J1、2021年9月4日,K药第1次,/ q0 q" h. a' i$ g- h
2、9月25日,K药第2次,  d0 s8 l3 B. l) i- W' G
3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,
7 T4 _( J8 W9 ~; u' n  h4、10月15日K药第3次,
8 O, ~6 x+ V2 @. w( z5、11月6日,K药第4次,& k# ?# V6 y8 p' D* c1 k' _6 J5 S1 {' t
6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,1 l( c2 F6 Y/ y, c8 W* D0 r
7、11月27日,K药第5次,1 W+ r- {% [/ N/ G* @. y
8、12月19日,K药第6次,$ V) I1 M3 a( [6 [/ b
9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,7 h/ x+ u' v; R9 @4 c; m' _+ t( V
10、2022年1月8日,K药第7次,* ]% C+ g5 `( i6 D& b+ l" G2 U
11、1月29日,K药第8次,2 \+ R6 Z, ~: j% J$ N/ N
12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化
8 g3 T/ Q5 k2 o13、2月19日,K药第9次,
0 o6 Z# y: o. r8 M. b3 ]5 p* M' n14、3月12日,K药第10次,' [7 j$ R# e; |
15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,3 N5 f4 i: M2 f- ?' I0 s4 m
16、4月2日,K药第11次,( C: M& b7 [8 Y4 H( R' i! g( k
17、4月23日,K药第12次," F" ?/ d( B- P5 F5 I! |) f
18、5月14日,K药第13次,# v# M! ]) s* I' s' J4 i
19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,+ C& l& i! v3 W0 i$ n) \# V
20、6月4日,K药第14次,
& a9 Q: q6 D1 J% D' I1 O+ y21、6月25日,K药第15次,. ?0 h! G  E' d% B- t
22、7月16日,K药第16次,
; [, E2 ^+ S' G) v$ V4 Q4 m: b- X23、8月6日,K药第17次,
7 x8 e: ?. l4 u! w- n! K24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,
0 ?! V$ U& x9 C6 c; E6 I) ~/ R(二)K药+白紫
2 R% b+ K9 ?' Q" i; Z7 \- o5 N2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。) t. u' R7 d- V# u4 E  k
25、8月27日,K+白紫(第1次),
! t, J% O' N! ?! ?26、9月17日,K+白紫(第2次),
2 N2 ^' y3 }0 d) t, ]27、10月8日,K+白紫(第3次),0 Q# s2 @1 M/ L: b
28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,
* H  W& b; B6 t& m29、10月27日,K+白紫(第4次),
/ H; i+ @( g. m* D30、11月26日,K+白紫(第5次),. w8 @- y" i" G% u; n
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,
% O1 U& g& B. t! A- x32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,
9 R; K* C3 w0 f. a- ?5 D4 @1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,2 e; e2 D9 w7 ^, J* G4 r8 f
33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
6 }2 ^, `; j" P  S( h34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
& q7 \5 {' \8 u2 S" A. Z6 w(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)0 x4 F9 U) A. C5 ?3 n, }
          35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,$ ?& f) b! ?. D, ]. k
         36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融
4 c; f$ q5 \! U* Q( l" c+ A& r* s$ e       术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。
0 z5 A% s, e9 _7 n& [, c      ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)
0 C" O7 j2 y2 s  v          37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg2 n, z* Q: }" `3 a- \/ Q
          38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)
/ W' ^, T+ v6 s% R" C" E          39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
# g" I, V; M) f: w$ }0 I8 u" ]         40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。! J& P+ l4 q! H
       (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)3 y2 |. F* i! j- P# F0 b* ^5 H
       41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)- A* R. r0 D6 r* H* a& W! I
       42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。
2 p' y/ w9 j4 b% f      (五)单用安罗替尼12mg(3周期)
- W" r+ @9 f/ F' D       43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
% S" c+ v5 {3 U8 s# u5 ^; {       44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。( x0 H# P1 v" \) j4 {" c5 B
     (六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初/ i$ c# W. F- ?4 W4 w; w" q0 u0 M
        45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。# Z! @$ U; {4 w* B" m
          46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。3 ~/ X$ l7 i) X8 z$ k% ^$ g8 O
       近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。9 a# ~$ k# [$ [* |* T; z
        待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。! ?# m& X6 O6 L# ~7 W% G, @
   * C/ Y7 s9 K- x) r2 e7 g3 }
7 U8 ?1 b; ~" c% o; w
% z0 D4 g0 ]8 u
                               
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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-13 08:55:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
楼主家这个左肺是孤立病灶么?是否可以处理掉呢?
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会飞的小企鹅  硕士一年级 发表于 2023-3-14 06:14:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
k药耐药了是不是可以换换

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nanvy  初中一年级 发表于 2023-3-14 14:56:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1?

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-14 23:21:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑
) u9 G# ~8 c$ W4 e  x& a/ Z' G
- C/ v: \: X" @! h3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板9 z: g2 w1 U$ n' V
       36、   双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。* i) b5 C0 g# n( M0 i
       10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。
, o3 R4 v+ J, ?1 N       晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-14 23:22:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
nanvy 发表于 2023-03-14 14:56
( Z" K3 U, B7 {0 o  V) I; Z8 j跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1?
* s! ]% X* s* D2 H
目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错);  2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗?

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-14 23:26:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
瓶子 发表于 2023-03-13 08:55& Q1 O3 a% u; P1 j7 q
楼主家这个左肺是孤立病灶么?是否可以处理掉呢?

: a; z0 N4 l- J先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-15 06:34:54 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
会飞的小企鹅 发表于 2023-03-14 06:14' `( @' [) x* k& X3 `
k药耐药了是不是可以换换

9 s" _& Y) f7 \# L' g换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-15 13:11:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽芜湖
3月15日:继续升血小板治疗。
' o5 r4 u" f: v' Q37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-3-15 21:52:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽芜湖
3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力9 m* q4 [7 v( Y" N1 w/ I0 ]
        今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。7 n. o1 @; d" E( H
        而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。1 s* f. F4 }2 u( A- Z2 K. g
        爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼

9 C6 Z; K3 P, u' s/ x  S" Y                               
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无言以对。4 Q6 N# h& M* m
        晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重!

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