单免疫k药，肺部有效，脑转略增大如何抉择？

概况：
8 j: r6 h; G5 @我父亲pdl1的tps>90 ，基因检测无突变，2月24日伽玛刀治疗脑转移瘤，3月13日首次免疫治疗，已用k药单免4次，单免2次后复查胸部ct肺部肿瘤缩小至45%。
最近复查发现脑部新增一转移灶，直径小于1cm，何时进展不明，单免治疗期间有所增大，由几毫米变大为不到1cm。

                               
登录/注册后可看大图

一些疑问：
1.现在是否需要加化疗等入脑药物？还是继续单免治疗？
2.是否现在进行二次伽玛刀治疗，还是再进行几次k药/或化疗加免疫输注后观察一下再抉择？
+ M8 {2 g+ F- P: k4 Z* O1 E7 `8 i
& V% V* X/ C9 k! o9 z0 d) g真诚求问，非常感谢！
0 S# ~; ^& |" @' g4 ^
脑部治疗时间线：
" I+ s2 l) f( c5 s2月24日进行了伽玛刀治疗，清除一大一小转移灶。
- k2 r: \3 J. Z' ?; d9 a& A' `4月3日第一次复查，结果为：右额后皮层、皮层下小环形强化影，环壁厚薄不均，灶旁可见片状T2WI高信号水肿带。
; @6 @: T# a6 t4 ?7 i% l; `5月22日第二次复查，结果为：右顶叶局部可见小圆形环形强化病变，周围可见斑片状水肿。右顶叶异常强化灶：与2023-4-3日MR比较，有所增大。

之前的求助帖及我父亲的基础情况：
https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=210

- ]) n; X' {, ^, g6 K                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj 真诚请教各位老师

来自苹果APP客户端

免疫治疗我经验不足，但是我了解到的是建议药物入脑不太好，脑部已经有癌细胞转移，肉眼可见的病灶即使伽马刀再做掉，遗漏的给足够时间还是会发展壮大，所以下阶段治疗 我会考虑联合贝伐，培美曲塞试试，全身治疗为主，不成熟意见，仅供参考

来自安卓APP客户端

没看到你们家的免疫应答报告，不知道患的肺癌的相关的一些性质，正常情况下免疫治疗入脑效果非常非常的难，非常非常的慢，所以需要时间等待，可能需要做免疫10次20次以后才入脑，暂时可以考虑单药培美曲塞加上贝伐单抗＋联合帕博利珠单抗治疗更稳妥，先来4次

来自苹果APP客户端

免疫高高表达，单免应该够了。新增脑病灶如果不在原放疗靶区内，积极的就现在伽马刀，或稳妥一点再观察确认，等两三个月左右再伽马刀，都可以的。然后原方案继续。。。。如果非要免疫联合个什么，推荐贝伐，看看能不能改善脑部的免疫微环境，提升免疫疗效。

阳光～ 发表于 2023-05-23 20:56
' ^% |, i1 b, }( z  y免疫治疗我经验不足，但是我了解到的是建议药物入脑不太好，脑部已经有癌细胞转移，肉眼可见的病灶即使伽马刀再做掉，遗漏的给足够时间还是会发展壮大，所以下阶段治疗 我会考虑联合贝伐，培美曲塞试试，全身治疗为主，不成熟意见，仅供参考

非常感谢

来自苹果APP客户端

地狱老师 发表于 2023-05-24 00:00
$ R  H# q; Q+ S; v没看到你们家的免疫应答报告，不知道患的肺癌的相关的一些性质，正常情况下免疫治疗入脑效果非常非常的难，非常非常的慢，所以需要时间等待，可能需要做免疫10次20次以后才入脑，暂时可以考虑单药培美曲塞加上贝伐单抗＋联合帕博利珠单抗治疗更稳妥，先来4次

谢谢地狱老师回复。免疫检测报告里只检测了pdl1的tps大于等于90，没有基因突变，所以我们用单免k作为一线治疗手段。这确实也是我们犹豫的地方，看要不要等一等，因为病人本身对化疗比较抵触，而且单免对病人肺部肿瘤缩小效果比较好，副作用也都在可控范围内。

来自苹果APP客户端

我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能，如果可以的话，还是先伽马刀处理

来自安卓APP客户端

就是因为免疫治疗入脑效果差，赶紧去结合的其他治疗方案一起，包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗

来自苹果APP客户端

闯关3AN2 发表于 2023-05-24 09:08
% N# O' M! k; k免疫高高表达，单免应该够了。新增脑病灶如果不在原放疗靶区内，积极的就现在伽马刀，或稳妥一点再观察确认，等两三个月左右再伽马刀，都可以的。然后原方案继续。。。。如果非要免疫联合个什么，推荐贝伐，看看能不能改善脑部的免疫微环境，提升免疫疗效。

  }& X# i: s+ ]5 ]+ @嗯嗯 感谢回复 昨天又仔细研究了一下脑内病灶，脑内确实比之前（平均一个月长一个）发展得更慢了，准备再用几次k药观察两个月，因为伽马刀大夫说一厘米以下+单发很好做。

来自苹果APP客户端