术后四期化疗，空窗8个月发现纵隔淋巴转移，寻求下一步治疗建议

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病人肺腺癌3a，做了手术后进行四期化疗培美＋顺铂，最后一期化疗是去年10月做的。
之后一直空窗随访。近期发现纵隔淋巴结肿大，做了petct＋ebus，4l，4r活检出癌细胞，还有2r处淋巴结由于难于取样没有做活检。
基因检测结果刚刚出，alk，tp53。
我们现在问诊了很多医生，广东省人民医院的周清医生给我们的方案是同步放化疗（紫杉醇＋铂类），中山大学肿瘤防治中心陈丽坤以及深圳的中国医科院肿瘤医院的肿瘤内科医生给的方案是直接吃靶向药。周院长给我们同步放化疗的理由是考虑到靶向药的耐药性，想尽量延后靶向药的介入，延长耐药期限。
我们现在很纠结，不知道怎么选择更合适的方案，跪求各位指点一二

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Lawyer-Tan · 发表于 2023-6-6 08:21:53

@地狱老师烦请老师指导

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好人123 · 发表于 2023-6-6 08:49:05

我觉的可以直接靶向治疗，如果有效果就坚持吃，等耐药了才化疗介入，化疗后有些靶向药可以复敏，这样也可以延长耐药时间，直接化疗治疗，怕病人不耐受，心理有压力，毕竟靶向药吃着，有效的话，体感最好，没有副作用

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闯关3AN2 · 发表于 2023-6-6 09:07:00

1、术后纵膈4组复发，没有远道转移，提示癌细胞的发展尚处在初级阶段，还没有形成全面爆发的态势。可以算作寡进展。
2、晚期患者想长期生存的，系统治疗与局部治疗结合的越好，概率就越大，而局部治疗在寡进展的时候是个很好的介入时机，经常讲的话局部进展就做局部治疗，最少可以延长无病生存期，就是延长耐药的意思。

地狱老师 · 发表于 2023-6-6 09:08:20

克唑替尼就可以，经济条件好阿来替尼

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闯关3AN2 · 发表于 2023-6-6 09:16:45

3、这种刚刚发展到四期的，甚至可以算到寡转移的情况，而对寡转移进行同步放化疗是有一定程度的根治方向的，所以这个意义说，你们仍然存在潜在根治的可能，所以直接靶向药相当于放弃这个机会。
4、所以，个人理解，不需纠结犹豫，恰当的时候做恰当的事，同步放化疗是第一道防线，争取一个长期生存的概率，靶向药是第二道防线。

Lawyer-Tan · 发表于 2023-6-6 09:16:50

闯关3AN2 发表于 2023-06-06 09:07
1、术后纵膈4组复发，没有远道转移，提示癌细胞的发展尚处在初级阶段，还没有形成全面爆发的态势。可以算作寡进展。
2、晚期患者想长期生存的，系统治疗与局部治疗结合的越好，概率就越大，而局部治疗在寡进展的时候是个很好的介入时机，经常讲的话局部进展就做局部治疗，最少可以延长无病生存期，就是延长耐药的意思。

支持用靶向药的医生跟我讲新开的asco大会有了数据支持，目前阶段靶向药比同步放化疗的效果较好。但我没有检索到相关数据。

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