求助！求助！求助！ 脑膜转移，奥西替尼治疗才十个月产生耐药，治疗方法如何决择？

我妻，今年48岁，去年７月初经病理穿刺、颅脑加强MR及PETCT检测，－确诊就是肺腺癌晚期IVb并２型糖尿病。脑、脑膜、左肩胛骨、L2椎体、左肾上腺等多处转移。基因检测21EGFR p.L858R、TP53及ERCC3变异。

一、2022年7月4日颅脑加强ＭＲ：右侧额顶部呈肿块样增厚，较大横截面约25mm*13mm；左侧顶叶软膜明显增厚；右侧额叶眶下回、右侧小脑半球、右侧颞叶内见多发小结节环形强化灶，大者直径4mm。
& t+ y  O2 [& v. c二、2022.7.20开始服用奥西替尼，每日一粒，直至2023年5月中旬出现一次短暂视物重影，6月初出现头脑昏胀、颈背不适及重影加重且不可恢复等，症状逐渐加重，部分耐药了。
１.6月12日复查胸上腹部加强CT，显示肺部控制好，持续PR。
２.6月13日检查了软脑膜增强MR ：右顶骨见大小约26*13mm的肿块；实质未见异常信号区；软脑膜序列可见软脑膜呈广泛线样高信号；鼻窦见Ｔ２信号灶。结论：右顶骨转移瘤可能性大；软脑膜广泛转移可能。
三、2022.10.10－10.15行左肩胛骨转移瘤立体定向放疗。放疗后白细胞持续降低。2022年10月5.93（标准4.00-10.00）、2023年2月4.78、2023年4月4.09、2023年6月3.57。近一年很听主治医生的话，不吃中药调理。直到今天耐药，后悔了。
8 X2 h# q+ Q- O四、2023年6月13日MR提示软脑膜广泛转移可能后，主治医生找这一年中的软脑膜ＭＲ对比，没找到。原来近一年复查，医生助理只要求复查胸上腹加强CT及血检，没有复查过一次脑部ＭＲ。脑部症状一服奥西就好了，我们家属也忽视了复查。急忙中，我们又听从了这位医生的医嘱：将奥西停掉，换成双倍伏美替尼，并准备鞘注培美。不知对否？
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2023年6月15日开始服用双倍伏美替尼，至今已有八天了，效果不明显，症状几无改善。靶向药不到一年，心有不甘。从未做过化疗，我们对鞘注也担心。不知如何办？
$ K* W+ R7 k" c! g7 h5 t1 L* f1.继续服药双倍伏美？
2.鞘注培美后，继续双倍伏美？
6 g8 U+ C! p) E3 v( d. ~. \: ~0 K3.是否改回奥西替尼并加倍？
: P* ]0 Y& i3 g; z: f4.可否双倍伏美+45mg达克替尼？
$ T: w! e4 B% ~0 a5.可否双倍伏美+400mg3759?
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1 V1 Y" y$ T* `8 g9 e- x现在我们很焦虑，服用双倍伏美已八天了，效果不佳，请有经验的病友及论坛中的大伽给个建议！感激不尽

现准备联药3759方案，急盼有购药渠道的病友告知！！！

之前看到有帖子出这个药，你可以再看看

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iuuiuu 发表于 2023-06-25 10:40
现准备联药3759方案，急盼有购药渠道的病友告知！！！

0 F' {' _* d: z0 m$ C您需要留个方是，我家吃了半年

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让小助手拉你去脑膜群。另外没有3759的话，先买点达克，没有790突变，先单药达克45mg看一下

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隐形的充电器 发表于 2023-7-2 19:38
您需要留个方是，我家吃了半年

您好，家人急需3759，盼私信告知渠道，非常感谢

klenow 发表于 2023-07-03 09:16
# z4 r) N% ?) C. d/ Z; W& W您好，家人急需3759，盼私信告知渠道，非常感谢

您同意下呀通过下

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抓紧时间进行培美鞘内化疗吧，一方面通过鞘内化疗控制住脑膜转，另外你家也还没用过培美化疗，后续可以采用培美联合贝伐的方案控制病情