; e+ _. ~! r9 S+ h7 ]& R3 A' Z$ q( x1 j* _7 A+ c4 R/ s
9 Z3 B d: X k0 v
作为人体的成对器官，乳腺会受到各方面因素的影响而发生癌变，双侧乳腺癌是指双侧乳腺同时或先后发生癌症病灶，是多发癌的一种类型，占所有乳腺癌的2%-12%。
/ \+ u' B3 {- l" @7 d- K$ ^- N9 [1 P* f双侧乳腺癌是一种特殊表现类型，广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌，一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌，它又分为：
0 Q$ c) v2 o: Y8 T同时性双侧癌，即两侧乳腺癌发现时间间隔在6个月以内；
延迟性双侧癌，即两侧乳腺癌发现时间间隔在7-12个月以内；
异时性双侧癌，即在第一侧乳腺癌治疗1年以后发生的对侧原发性乳腺癌。
( y9 O9 A* w0 W" }& i
在临床上，医生通常将肿瘤体积较大的一侧乳腺癌称为第一癌，另一侧为第二癌；从病理类型来看，浸润性导管癌占绝大多数，而其他病理类型较少。
' A! F7 }7 F$ x' ~, C& |
但最近有研究人员发现，尽管同时性双乳癌中浸润性导管癌占比较大，但近年来浸润性小叶癌的比例有所提高，这或许提示我们如果第一癌是小叶癌的话，需要进行另一侧乳房筛查。
; G; {3 g) C0 H9 O, Z4 N
4 o; D% d- Z2 M' O( l0 s" w, L F# H e* w& }
1 z( r, T. U# i) \% N* Y
一般危险因素：
) s5 F+ z/ j8 P6 _因受机体相似致癌因素影响，一侧乳腺癌变后对侧发生乳腺癌的危险性增加，约为普通群体的2~6倍。第一癌发病后对侧每年新增风险率为0.1%-1.0%，大部分集中0.5%-0.6%，且近年来报道发病风险有逐年增高的趋势。
" j! H' b' P4 D3 b/ i, ?
另外患首侧乳腺癌的年龄越小，发生对侧乳腺癌的几率就越大。45岁以下患单侧乳腺癌的妇女似乎是一个易患双侧乳腺癌的高危人群，绝经前妇女有患双侧乳腺癌的风险，但这种风险随着绝经期的开始而迅速下降，绝经期可能对双乳腺癌的风险有保护作用。
* E$ N. o Y/ s& G; e5 ]. U) c2 U除此之外，乳腺癌患者往往更容易否定自己，会有更大的压力，而压力是乳腺癌的主要致病因素之一，所以一侧发生乳腺癌会增加患者焦虑抑郁的可能，从而易患对侧乳腺癌或者其他恶性肿瘤，而且焦虑抑郁的情绪也增加了肿瘤患者的死亡风险。
# y4 V1 o, o% [( X( O6 K4 ~
3 S% h7 Z7 u# Z( M9 N
8 H% }2 V9 ?6 b3 z: W$ w8 `
$ x2 E0 v, g) Z2 G! C# f1 N相关易感基因：
3 J) I, M+ g9 I5 p9 n) y/ ~: y7 v
目前发现12个已知的乳腺癌易感基因，ATM、BARD1、BRCA1、BRCA2、CDH1、CHEK2、NF1、PALB2、PTEN、RAD51C、RAD51D和TP53。
. X! _+ {3 |- w从当前的一些基因研究看，与一般人群相比，BRCA 携带者在更年期前患乳腺癌的风险更大，发生对侧乳腺癌的风险更高，分别为 53％和 2％。
" @" Y! j4 z) d: O9 j且有研究显示，首发乳腺癌分子分型中 ER/PR 阴性的患者比 ER/PR 阳性的患者更容易发生对侧乳腺癌；HER-2 阳性也被认为是发生双侧乳腺癌的危险因素。
1 n" e7 u. d& R; G+ n- E5 ^. ~+ c6 b: w1 k5 U7 g
对于健康的普通人群，我们除了建议保持健康的生活方式,尽量避免增加乳腺癌高危因素的行为之外,随着年龄增长而增加乳腺检查的频率也是有必要的。
! K1 Y' J8 m& H6 s
而对于有乳腺癌家族史的家族成员,建议实施早期、定期的乳腺监测和基因突变检测，由于据统计学研究表示，磁共振成像对于BRCA1和BRCA2突变携带者的诊断敏感性较高（研究人员推测可能与磁共振对浸润性癌灵敏度更高的缘故），故推荐采用钼靶、超声、磁共振联合交替检测的方式，这样既保证了检测的灵敏度，又能尽可能的降低经济成本。
( p0 E; c1 O8 t) i
9 o, Z9 x( @" @& o/ s9 m: \) C6 l5 U. O" U+ w) W* }
) {, J, W' g. J' p
乳腺癌患者预防
! q W8 @) ^+ g# R. b J# _针对既往有乳癌病史人群,主要目标是预防第二癌的发生。准确评估再次发生对侧乳腺癌的风险、筛检出高危人群是重中之重。需要重点关注的主要是上述易感人群。
7 Y! s, ^! f6 L$ f9 R2 S一些单侧乳腺癌患者期望通过行对侧乳腺预防性切除(CPM)来降低对侧乳腺癌出现发病或转移的风险，以延长生存期。
' m0 k0 e( H, A' R( w# A但最近有研究发现，无论是年轻患者还是早期乳腺癌患者,甚至是BRCA1/BRCA2突变携带者(可以说是最高的第二癌风险)，在接受CPM之后虽然第二癌风险降低，但其总生存率并没有得到改善。
9 n; s- R" n! D$ n% J$ {
D( A! r a7 G& a# X
双侧乳腺癌患者治疗与单侧乳腺癌一样，遵循遵寻乳腺癌指南，不过要优先治疗临床病理证实较为严重的一侧，且辅助化疗、内分泌治疗及抗HER-2靶向治疗原则也同单侧乳腺癌一样。
' V+ m+ U$ S5 k. h) L2 }
目前看来，以局部切除为主的综合治疗疗效与根治术无明显差异，可以作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方案。在保留乳房作为女性自信的象征的同时，还可以切除肿瘤，减少转移和复发，缩短整个治疗过程，保证疗效和安全。
, \- V- L; I# h# p' g9 q
由于双侧乳腺癌发病数量较少，因此国内对于双侧乳腺癌的治疗方式、基因水平的研究不多，许多观点尚未达到统一。
, V0 V3 Y( }: C: H正因为这样，我们在查体以及复查时应该加以重视，有高度怀疑时更应该及时做病理活检，做到早诊断、早治疗。我们也希望，科学家们尽快通过更多基因研究，筛选出一些敏感性和特异性较高的基因应用于临床，为双侧乳腺癌的预防干预、早期诊断、治疗提供更好的方案。
' ]' W0 R. K4 W更多好文
* \6 x$ [* s2 u# T1 i: P @& |7 }( c2 @' z0 P6 C
7 S' P& q `( w# M& ?
免费咨询
( G# c% Q T9 [+ n; C r
微信添加小助理，您可以获得：①免费咨询肿瘤相关问题；②有奖征稿③临床试验④下载APP加入病友群。
9 s7 p" N7 E! m2 p; m$ m
& s+ d9 e: `: |- r. X, A. v% o4 b5 O y; {: ~) M) t. T
* |& w6 G0 a( ~2 N
文章声明：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
' ^& @+ @% S& z. I
9 G1 j7 G- b0 q 
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
