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人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙呈弥漫性分布呈全身性水肿(常为压陷性);液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。发生于体腔内称积水,如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。一般情况下,“水肿”这一术语,不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。$ B: n% u; V+ _5 T$ @( r
一.常见原因; r( \ a8 n) ^- O- ]5 z
(1)全身性水肿:常见于右心衰竭、心包疾病、各型肾炎和肾病、失代偿期肝硬化、慢性消耗性疾病长期营养缺乏、维生素B1缺乏症、粘液性水肿、药物性水肿等。
+ L, V! `/ F6 G1 j3 ]( W(2)局部性水肿:常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮肿等。# n3 \/ Y) M' m: z; k+ j
二.发生机制
6 I+ s; p1 [3 z: o2 w3 u6 c' g在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中,二者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。
! m7 O& K; C N) O5 `( j保持这种平衡的主要因素有:1 w( ^9 f/ K' O4 `+ K6 I
1. 毛细血管内静水压;-/ E4 X6 P: m/ u B! H' u3 G. S8 B
2. 血浆胶体渗透压;+
4 K& I8 e: ]7 b; {- |1 u3. 组织间隙机械压力(组织压);+
+ R& [+ D( u% m% H& F* t" J) j4. 组织液的胶体渗透压。-
6 S8 M( s' K Z维持体液平衡的因素发生障碍,则可产生水肿。产生水肿的几项主要因素为:$ C* `8 [ F3 d7 L0 K# n
(1)钠与水的潴留:如继发性醛固酮增多症等;+ p4 i$ r- L, j6 x! ~3 [
(2)毛细血管滤过压升高:如右心衰竭等;* H4 B/ \# g. m
(3)毛细血管通透性增高:如急性肾炎等;0 f5 {$ g! \: j5 u) b0 T0 d
(4)血浆胶体渗透压降低:通常继发于血清蛋白减少,如慢性肾炎、肾病综合征等;, C- y9 K' X/ O
三、临床表现" ]) k8 L0 W# l4 V8 m: H: [
1.全身性水肿
" A! {1 q. o3 `/ v8 W: H8 D(1)心源性水肿(右心衰竭):水肿特点是首先出现于身体低垂部分,还有右心衰竭的其他表现,如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、严重时可出现胸、腹水等。
. D. [4 c% Y) b(2)肾源性水肿:水肿特点是疾病早期间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿(肾病综合征时重度水肿)。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别,鉴别要点详见下表:8 j* D+ v) A/ y1 N. B: [6 {
. l0 ]! V/ J: U7 b: J(3)肝源性水肿:主要表现为腹水,也可首先用出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢常无水肿。- U& `5 K+ x$ }0 Y9 X. G
(4)营养不良性水肿:其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始蔓延全身。
2 j$ R5 `+ U* b, {, ?' B(5)其他原因:/ z% B& g4 {! `7 b7 ?0 q
①粘液性水肿时产生非压陷性水肿:颜面及下肢较明显;
0 I' d! i8 m7 S3 N1 y7 C②经前期紧张综合征:特点为月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿,可伴乳房胀痛,盆腔沉重感,月经后水肿逐渐消退;
2 B5 A2 K( W0 s$ E③药物性水肿:可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等) g8 L& Q; H: b2 Z
④特发性水肿:几乎只发生在妇女,主要表现在身体下垂部分,原因未明,一般认为是内分泌功能失调与直立体的反应异常所致,立卧位水试验有助于诊断。: H. {, } G2 b3 V f
2.局部性水肿5 q5 l: G: y6 ^ P7 P$ p$ {
常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其特点为局部首先出现炎症,血栓形成、创伤或过敏等,然后出现水肿。- g _' l" d& O1 k/ Q$ T- B8 Y' K5 T4 D
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本帖最后由 与爱有别 于 2013-11-20 16:09 编辑 & a E% j5 Z: w( l4 f6 u9 C% v2 Q
/ k- s% R- W0 G0 t- V水肿很麻烦,特别是有肝转后,对白蛋白就利用很少。. |6 F! m: r H0 T. ^7 L( p
用了利尿+白蛋白,也不一定打下来。
# |) C8 @" \, S关键还是抗癌要有效。 |
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一切恩爱会,无常难得久;
生世多畏惧,命危于晨露。
由爱故生忧,由爱故生怖;
若离于爱者,无忧亦无怖。
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