母亲肺腺癌脑膜转治疗过程

母亲今年刚66岁，在经过与肺腺癌2年多的抗争之后，终因医治无效，于2023年9月20日早5点30分与世长辞。经历至亲的离世，痛彻心扉，痛断肝肠。之前常到论坛来看病友和家属发的帖子，学到了很多知识，吸收了很多经验。这几天刚忙完母亲的后事，圆坟过了五七，失去至亲的痛楚需要时间来慢慢抚平，现在愿将父母一直以来的治疗经过发上来，提供一个案例，给群友们一个借鉴，希望情况相似的家庭少走一些弯路，要是能于治疗有所裨益，则我与母之心皆甚慰焉。
% s; I8 i$ p1 H6 z2 \需要先从父亲说起。那是2016年国庆假期，彼时父亲未满59周岁，即将能办理退休，开启新的生活，我和老二都已成家，还未立业，都还没有子女，父母辛劳大半辈子，刚盼着在城市安家工作，一切都在向好，幸福生活刚刚开始，他的身体就出了问题。
+ E: {( n  w6 F" ?4 B. V那年我国庆放假回老家，他开始没说，快走时一天我跟他去县城，路边等车时他才犹犹豫豫说他们单位9月中旬体检x光胸片提示肺部有个东西，我顿时预感不好，带他去县医院做了ct，怀疑肺部占位，当时不懂啥意思，回家在好大夫app上一通咨询。此病进展极快，从县医院回来他就说感觉嗓子不舒服，声音开始沙哑，到10月下旬他们到了省城老二那，在省肿瘤医院拍了增强ct，提示左上肺癌，随即入省二院胸外科准备手术，我也连夜赶回，火车上再发增强ct图片咨询协和医院影像科一名大夫，直接告诉我左上肺癌伴肺门淋巴结转移可能性大，建议住院准备手术。
这样，父亲2016年11月11日做了手术，左上肺切除，清扫肺门淋巴结2组，术后大病理确诊左上肺腺癌，2b期，免疫组化乳头状和微乳头状为主，有一个数值是75%，应该属于不太好的类型。术后复查有骨转迹象，打唑来膦酸，做了紫杉醇+顺铂4个疗程的化疗。到2018年3月底，复查发现脑转，大夫有建议放疗的，有建议切除的，有建议化疗的，当时给他制定方案是盲试特罗凯，结果有效，特罗凯抑制脑转效果很凌厉，副作用也很大，主要为面部及腿肚腹部严重皮疹，腹泻，甲沟炎，严重时可折磨人至失声痛哭，不知疗效跟副作用是否正相关。父亲特罗凯吃了14个月，脑部病灶开始增大，提示耐药，换9291，效果依旧很好，逆转脑部病灶开始缩小，一直有效到21年初，脑部病灶再次增大，做了伽马刀处理脑部病灶，期间92联合易瑞沙吃过几个月，92一直吃继续有效中。
母亲是21年6月，因长期咳嗽不好，去省肿拍ct，提示右下肺癌，肺内多发转移，已无法手术。转省二院肿瘤内科，肺部穿刺活检，确诊右下肺腺癌晚期，基因检测egfr19号外显子突变，大夫说肿瘤负荷大，建议三代联合一代联合化疗，或者直接上三代，我咨询一圈，有说没有证据表明先上三代能延长生存期的，又担心直接上三代后面选择少，还是选择了序贯治疗，现在疑惑可能这里有一个错误的思路。先吃一代正版吉非替尼，吃了10个月左右，效果还是很明显的，肺部肿瘤缩小明显，但最后一次复查肿瘤进展了，遂换9291，三代吃了5个月左右，发现癌性淋巴管炎，咳嗽严重，不得已入院治疗，采用培美+卡铂化疗，一个疗程后回家，效果甚好，不咳嗽了，体感改善明显。无奈赶上疫情全面放开，在家空窗了2个多月，挺过了新冠感染，后陆续化疗了3个疗程，到4月底，突然头疼剧烈难忍，腿脚开始不听使唤，出现幻觉，入院增强核磁，提示癌性脑膜炎。打了3个疗程贝伐珠单抗，上两次缓解头疼很锐利，第三次回来效果不好了，头疼止不住，摔了一跤后已处于半生活不能自理状态，只是还能自己吃饭喝水，时常糊涂。92加量，92联合易瑞沙短暂有效，换804无效，再换184有效，头疼止住了，恶心呕吐明显缓解，但共济失调越发严重，基本完全卧床，食欲极差，饭量极小，后期大小便感知异常，无法自主进食进水。至最后恶化就2天时间，突然无法吞咽，吐血，昏睡，直至最后去世。
- u# j6 _; X5 B* O: Y" {6 P5 O总结起来，母亲的分型应该要好于父亲的，早发现争取手术机会，还是治疗此类疾病的最好办法。回想当初，父亲生病后家庭阴云笼罩，母亲也极力照顾父亲，大家注意力都在他身上，万万也没有想到母亲也很快身患重病，还是一样的毛病。母亲19号外显子突变，虽被称为黄金突变，但她吃一代靶向药时间却不长，换三代更是只有效了5个月，而父亲的康复程度很多人都说是奇迹，想来跟个人疾病，体质都有关系。自发现脑膜转，也只坚持了5个月，现在亲爱的母亲已经去了，只坚持了2年多点的时间，我们心中有再多的沉痛和不舍，都已经无济于事了。愿我的母亲早登天界！
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