爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
7 U1 Q! N- z- z1 Y- t性别： 男                  
年龄：77                              
6 U. n! k3 ]# D, t( C+ G- r体重： 120斤      
) n1 s% Q( e' H抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
6 \& J1 V$ V" S- ^确诊时间：2023年9月29日                             
' O; t6 L: y1 Y( r确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

( Q% O# R: ^" D3 p5 p0 z; {9 P【转移部位】:
1 @. {: _' y0 {( W1.淋巴结继发恶性肿瘤
8 g$ E  p* a4 G0 g% V2.颅内继发恶性肿瘤

【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
: q! X1 v+ G; j
【其他疾病】：
3 V/ R$ b2 f  ~9 x关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
. x: {/ e7 w6 [, m

2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
! Z7 R( w5 [( ^& b! |2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

2023.10.3 胸部常规CT

6 J! z& |3 A! p- y. h
2023.10.5  颅脑磁共振
3 {: T/ E8 t) W7 u: G

病理诊断报告书:
' v: M" P& k3 \7 V
  T7 k4 \2 u. m
2023.10.5 出院记录
( [. n  Y$ f; F3 e1 p4 e; O5 U1 T
9 C) Y7 a; m) M- P0 T  K
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
' R, j; o: w4 i' T, s( I
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

9 C1 v2 W2 Y( g- L$ V; V$ B& ^0 n; k2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
7 B. `; R7 P( I8 z3 ?! H) J. g4 W
. Q6 L# U7 {; Q三、【疑问】:
. ]# z# [( c' A' x1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
$ w/ v. i; G8 U% y$ d7 E1 r2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
( I  e& V- O& h  [) z! S- x鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
1 L' j8 f' }% \! ~% h0 H鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
/ n8 y2 k( k% Z. H, V: @胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

0 E1 D+ G, n& X) N5 }; s9 H. S鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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