爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

! Z4 T# }  I8 y6 j
一、【病人基本情况】：
) a: G7 R6 G) O: V  s性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

* T: \8 p0 u, b6 b, P  G【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

【基因突变】:
5 H  {$ y) G$ B1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
! U  P8 f; {  H- A6 J
, n8 e+ \. Z9 @2 O) m【其他疾病】：
: E* H! k6 n! x" i% Z1 `关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
  M5 Q2 h. z# D* B2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

/ @8 z. `- ^7 k9 C& W3 p! ^2023.9.25 第一次看诊
, O  p' c4 p% o- y* U: k
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
$ W( a/ N, R! [4 G) {3 q. s& s2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

( R5 Q5 D1 }, ?1 |. d: w9 g2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
" f% T9 m# F; i6 @3 o# D; w
2023.10.3 胸部常规CT

8 ]2 W0 c! O' R  e4 K. s3 y
2023.10.5  颅脑磁共振


3 O& w( j6 e% E病理诊断报告书:
0 M1 Q- Q8 m- x5 o; b# {$ Z
( N5 A/ n$ Q: r% @. ?
+ B  E) d! Q% g8 A8 e, w2023.10.5 出院记录
1 K  S& N6 u6 ^; m9 ]
/ K% z& L3 U% W; a" |
$ D! O* P( c8 k7 Q5 h; f, V. b2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
1 C% B; ?# P- e7 p
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

【日常辅助治疗】：
# U. Q0 p+ v: W/ N; r1 O2023.10.17 看了中医，买了一些中药

* H1 }) F$ E5 w/ d三、【疑问】:
; Z" M. R" R! N& F. {1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
/ g% L# |* R0 ~+ l

来自安卓APP客户端

@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

来自安卓APP客户端

肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

来自安卓APP客户端

肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

来自苹果APP客户端

头部是致命转移，需要放疗
% r) y; ~! f0 [# b免疫单用还是联合看表达
9 I! \+ K  f4 s- E鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

来自安卓APP客户端

头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

来自安卓APP客户端

春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

来自安卓APP客户端

春雪 发表于 2023-10-19 18:18
/ t/ q: z0 p7 I& d9 l, ?! _+ {胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

来自安卓APP客户端