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[咨询问答] 脑膜转移下一步怎么走?

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19058 16 爱妈妈的叶子 发表于 2023-11-19 08:43:45 |

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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑 $ W7 c! n, {7 u. t

4 C0 D0 C$ Q3 u妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
4 g/ c$ j1 I' m/ U* Z4 `- a* e用药史如下:
/ c4 K  S) f% o% Y5 x( u/ j3 m21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)  g) w) B+ O# f" R( S
22.3—23.3 月 双奥西) a5 d+ P! y; ?+ {; ^
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)/ m1 ]2 p4 m7 N! Q0 Q
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
: x- `' U' ^. x/ Q: V0 o1 \最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
4 r5 W5 r6 |; d7 j9 R5 W我的问题:6 X) E- m' m1 D" z  x
❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?
6 e5 I8 j) J5 Z1 {) u❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?4 t  F/ f, q0 l2 ~( j1 r, {
还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)/ Y5 O3 V6 ?6 o
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效), q0 Z  S! f& s  f( R% `, }
9 P% c! U$ u! Z/ |" L; R3 G
妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师
7 ?+ g0 A6 Y: d3 w' h@申医生 @keenman   J' t/ }, N0 g
2 |1 Q- p0 H& q( A5 ?
                               
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' g: F( l5 X$ \( t  E+ E
                               
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16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-11-20 12:08:40 | 显示全部楼层 来自: 山东
脑实质没有看到你报告内容

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唐桂芳  高中一年级 发表于 2023-11-20 17:47:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
请问咱们有MeT扩增么?

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-11-29 13:32:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海徐汇区
唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:478 z. a1 H7 J- V! b
请问咱们有MeT扩增么?

9 V7 w8 R3 z2 l: T+ z, H7 ]" [5 g没有

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:07:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-2 13:44:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-02 06:074 d$ t: T' v& E$ w: d( o9 Q: b
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

) E& i" `0 ^4 g' z谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 09:10:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-02 13:44* q9 R8 j* g# D- [: f
谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上
4 c7 K- S0 K7 ]* N! j; }  W, ]
化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-3 17:21:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-03 09:10
) z! B# `3 p; K0 X% ^化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差
% t# d( W# u/ s' k0 |0 M3 l$ E1 J
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:39:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21
- e0 c# z7 h2 `/ M( c4 N谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?

. K6 I; ?1 f+ [. C% a1 O7 `我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:40:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
申医生 发表于 2023-12-03 18:39
9 E. u+ n" U# l2 i- m我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

, [, w* o" B* O# ]% Q" C  i甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的

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