马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
: v, L- E+ U8 Z& y0 H, \9 k4 U: D$ q9 m* z8 ]) U
已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。7 V/ I* V0 f1 O6 P9 I/ w, _
1 L! j* `+ T$ r0 @+ X0 O8 `3 Z
病人基本情况：. ~4 Y+ o# T. r4 W7 Q
性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无3 g8 \! h z) |0 ?6 N. o
S% N m6 s- N0 C
确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 8 {& w* p3 O3 Z0 O
) C/ P" h) X: ~7 t9 n9 i肺部手术：无2 r, `% l- q* ]9 ?
9 w$ z2 [% u0 e/ S+ s& f
转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移5 J0 u+ f, N7 D, o
$ V: ?2 F* I2 s* _3 D
基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变1 M. O, _* m) {0 I$ h/ N
$ e1 ?0 h" @4 m9 P1 J8 X5 k8 O其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱, V8 q* y8 x0 t! U
' t1 n7 i2 b) C0 w4 m( X治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）! J$ E8 k( l* A
' W$ Z9 {. O6 p) S9 N9 E" R
【2021年10月26日】
3 ]* ]% Y- P! g, E4 J% _确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大
* j( [. p4 G9 [. R9 W
% J4 Z7 p M8 w! X& i i0 ^【2021年11月至今】
- Q1 ]) ]: K6 _, s# A- o靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。: I# }4 k4 k% |9 S* ]5 @; ?
$ ?2 P1 t' f4 p( M2 c【最近进展】" n( Z% a# C! |7 U' A
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。& x- s" w3 e& ^& Y/ X1 Y& Q
5 Z/ E0 x& x/ _' F; B5 j* C8 M- A
10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。% L+ }% |/ G- a2 k3 B# n- ?. p, q
6 U/ ^/ m G9 u }2 p8 y一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
9 b0 ~( R2 k. e4 S+ L A截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
% o2 z B2 R+ P# \; I9 \! u( J. S- u* O' g( P
【日常辅助治疗】
# O6 f) I! M- }9 ]4 J+ k日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
5 U0 K! Y; Y; h o7 D注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
; |/ T$ ~+ `: {7 k8 @+ K
: u4 _' U/ a8 M. Q5 d- ^7 ^【经验总结】
& ]: |5 x/ ~- f3 o( N病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
* x2 \" o$ v! ~" _) y1 E9 W; m不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
5 n( B- l. M$ Z, U: n" p8 G8 m, L5 B# E0 ^' r z" y; Z% m- r' F
【治疗方案】0 s6 C7 z/ g1 U4 R- U
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）8 }0 j W- `& E, ^$ w
0 K% V& e$ [! s0 k
个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
7 J& l' g1 L7 u |' a( s/ O目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
1 y: F# |5 A# \) O方案1：双倍奥西+全脑放疗* N6 I/ C1 }, O* B4 x
方案2：双倍奥西+培美鞘注
& y' c3 a7 @% M, R/ O方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
1 u6 W: Y! }, v o/ }9 W方案4：双倍奥西，先观察6 c; Y- \# N' y2 @4 f2 h; g
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？& J: z& Z2 {) \7 P/ j. r
/ {4 |% _6 a6 E' U% Y
因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！* z9 W% j' m7 k. ]5 Q
3 `- f: G. n+ T _: W. O/ f
# H( \" k0 W4 P, d/ H
, S) y/ R z- j$ O( `$ _6 |* e l
' g: l( e* B, J+ M+ T
9 V3 N1 N6 N( t6 k% c$ p
! q" S& |- E+ j# p" `5 k/ v! r" G
. _ k( V* T) D1 o' o
5 n' Q6 w9 e$ J/ M/ C/ B
% A2 f: h/ e) A+ o- Q9 |' C+ B+ R/ F, I& b0 [- e+ M
* R- N% ~ G" d# b9 [! L" {# y+ ~# P z; F# w5 @5 V
/ A: r) }2 {6 e- ?- O' F2 C$ C
& J( h) C- a+ i* C: i
6 O& `- B% T5 ^4 @" \ W5 O, c1 h- y4 ]/ {
y! S9 J& F5 e0 e& v& E2 U7 B s
1 x( L. q) M6 F/ g3 q |
母亲的基因检测和PD-L1报告出来了，
看了基因检测报告，似乎没有合适的靶向药，母亲确诊肺腺癌晚期，求助大家帮忙分析一下
既要，又要，还要，什么药品可以治疗
作者：seacat
EGFR突变可以分为常见突变和罕见突变。常见突变就是EGFR外显子19del突变
异常凝血酶升高是复发吗？
23年12月底确诊。24年1和2月做了介入，3月份切除，5月和6月做了预防性介入。7月到11月
晚期肺癌经过4次换药，如今母亲已经4
作者：pears
“万事开头难”这句话在母亲的抗癌路上体现得淋漓尽致，最初确诊肺癌后半
需要加论坛患者群的朋友们看这里
本帖最后由 青菜567 于 2024-7-22 17:38 编辑
与癌共舞小助手-29新进论坛需要进入患
! l% ^1 _' O/ |: Y$ E
. H' k1 ?% [" M8 O$ j& O S
, N) X M# q* K4 k; W+ y) x H
% n6 y* Q O" j/ b( g4 w
. M6 W Y& t' p$ C. k& K9 z3 g* y
+ L- l( T6 ~/ o! M
' N) }. M+ R) S5 o- p
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
