双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史

已使用治疗方案（按时间顺序）:
5 f# ?; R! \& o/ u5 {$ j) u2020年吉非替尼单药，
3 I; s/ ?( r/ u( i2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
) g% \" g3 d0 R1 H5 Q- R; U9 a3 S全脑放（脑实质新发）
8 ^2 Z1 |, ?' U; V1 }2 r! w- U肺部粒子植入
* U( `, I1 o4 P+ i伏美替尼单药（无效），
, a( v' A9 o  D+ X/ B& ~5 T2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
" u" I' [' S; @后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
( Q! z0 [. w8 f& r) {, S11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
2 @* q' m. V+ X8 I6 w9 C, m* G12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
8 y. o! C* Q4 U( D3 m9 U' X! S1月2号胸部ct，肺部稳定

请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
: ~; G' b. f# I  }特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？
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2 |/ d( ~9 T. N0 N; p4 B0 M如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？


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