脑膜稳定，肺部进展怎么处理更好？

肺腺癌，21年4月切除了左肺上叶，一直在吃奥西；

23年7月发现脑膜转，骨（C7）转，纵隔4L淋巴结转，脑实质转，开始加倍吃奥西，于23年11月底做了伽马刀；

24年1月开始做培美曲塞+卡铂+贝伐联化疗共4期，培美曲塞+贝伐1期。期间双倍奥西未停（目前脑实质转移全部萎缩，淡强化或无，脑膜稳定，骨转淡强化，但淋巴结有增大)；

24年5月因为肿标一直缓慢增长，找影像科专家评估后，认为支气管以及淋巴结有进展，推荐我们联系放疗科。

联系放疗科后，说淋巴结不能做sbrt，但支气管可以，因为两个都要做，推荐30次普通放疗。

24年5月做了支气管镜，没有切出来肿瘤，继续维持双倍奥西加贝伐珠单抗。

24年7月25日，复查了pet ct，显示结果肺部新多发淋巴结肿大，复发；另外新增骶骨处骨转移。头部还算稳定。

至今奥西替尼已经吃了近40个月。
请教一下后续该如何治疗？如果做放疗，肺部还能做根治性放疗嘛？放疗可以肺部和骨转移（C7和骶骨）同时放疗么？放疗可以维持多久呢？副作用怎么样？全身性方案该如何调整？还是考虑直接上大化疗或者换伏美？有点迷茫@申医生 请帮我看看，麻烦您了！

                               
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进展位置还得做个基因检测，原发可能性低，还是肺原因导致的转移吧

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局部有进展可以原方案口服联合局部放疗，可以做检测，缓慢进展大概率还是e通路的突变

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好复杂，其它控制的这么好，肺内又出状况了，不知道怎么判断是新的原发的，希望它什么都不是。

申医生 发表于 2024-05-16 14:43
局部有进展可以原方案口服联合局部放疗，可以做检测，缓慢进展大概率还是e通路的突变

谢谢

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阳光～ 发表于 2024-05-16 12:52
进展位置还得做个基因检测，原发可能性低，还是肺原因导致的转移吧

谢谢

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闯关3AN2 发表于 2024-05-16 15:48
好复杂，其它控制的这么好，肺内又出状况了，不知道怎么判断是新的原发的，希望它什么都不是。

谢谢

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申医生 发表于 2024-05-16 14:43
局部有进展可以原方案口服联合局部放疗，可以做检测，缓慢进展大概率还是e通路的突变

申医生

                               
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请再帮我们看看，现在应该怎么办

                               
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感觉奥西好像已经有点压不住了

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申医生 发表于 2024-05-16 14:43
局部有进展可以原方案口服联合局部放疗，可以做检测，缓慢进展大概率还是e通路的突变

                               
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@申医生 您空了帮忙给点建议

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如果既往没放疗过，而且仅仅纵膈淋巴结复发加孤立骨转移可以考虑纵膈淋巴结放疗，量可以给到跟治量，能控制很长时间，骨转移可以同时放疗。如果进展的地方更多不建议放疗，只能全身大化疗或者转移病灶重新穿刺活检检测

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