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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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12611 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。* g- w, D3 h) T5 N: d5 M3 i4 \

- \, ~8 v2 y; T5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位4 X) d1 Z+ e# m6 W

. H5 n& H' m, \3 q' z1 s5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查$ u0 y8 c0 r. g0 c' G- n

! z9 g* r6 ?8 [9 |& X报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;7 Y/ a/ z% J( e" X1 k
报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05
) `2 _# k2 Y0 [- ^7 F检查所见. K+ J" K9 C& T# M! J( ?
右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。, b8 L: R; ^* ]% K9 M
诊断意见& e$ l/ Q# Y! G! l; t" ^
1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。* B! \$ C+ r% K" I  E4 r
3 l' q7 c$ H' k( y9 ?
支器官镜检查结果如下
0 B+ B5 f. Z+ ^% r1 o1 a( d经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。6 h/ O' p! \5 S/ O3 Z4 B% ^
诊断意见
( f4 s7 T/ e* n' N右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿$ U0 q. B) S8 d4 k' _) Q

+ x9 Y5 w4 |" }/ \2 U5.11 确诊病理
9 \1 t4 _8 k/ o& x  i送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10
5 v9 l- ~+ K0 X) M; G2 ?/ G送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎
: V6 F+ d$ T3 B( p1 x: a/ W肉眼所见:. m- q5 B1 u# U! W, J2 D: l0 }
1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。" l7 D* [1 Z* T& P7 f! c. }0 k: m
镜下所见:& ?# A* z' Y* I4 h8 q
病理诊断:0 Q! a5 b4 W- K3 \& y8 S' `: x
(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。
! a( }3 A3 J# x7 ^7 P6 q免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。
! x+ F! Y% Z- |* h% f% e& [0 @9 r- a( M! I: t0 g
5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查  t2 P2 m! S* N6 i
7 m" u4 w% B# d4 {
5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下2 M% n4 B+ [) @6 [) |# U
病史:+ r! j# n- R6 i7 `8 n
外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。  M1 W+ X. ?% e' f
检查目的:肺癌初始分期
" o$ D# O2 U9 p3 g; X5 ~现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
$ J. x( ~3 W  q$ o: N既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。1 X5 m, r4 n: O( A! Y; |! [
传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。# F3 l' X3 d) Z0 [
食物或药物过敏史: 无
8 m; e% j4 e7 H! P4 S/ @3 A手术外伤史:无
: M0 K0 W& L6 I  \8 `0 H个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;9 O( G' [3 C: p# r/ ?6 J9 }
家族史:否认疾病家族遗传史。/ E" v) u1 ]5 C2 Q
实验室检查:无
, I& w0 _" t# b' l( ?; p影像学检查:无
# y4 v3 z# T/ K! n/ C& E# a病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌$ I" ~1 A' f% u0 T. K* M) a3 ^' c
孟庭华
" |5 x3 L: {7 R3 Z  [' v& s1 s1 E( `检查所见:
2 A" A% @# q2 t1 i8 {$ T禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟
- o' s2 h* G: J0 I; V6 j后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。" Z1 C9 Z7 M" s1 m5 R
头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损: Q: j" @9 s# `4 r' D, y
区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形
+ F* B# S' Y9 L3 E: X% M态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、" f  V8 x7 s$ Z' M) G( b& l
密度未见异常,未见放射性摄取增高。1 a- g3 Y9 c# D4 @( |( W
胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,
! p  N+ D7 y2 _+ X, ]% wSUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,
' T& n" B  O: z6 w9 p; `边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿
1 [' `/ H) X2 _行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,
5 E: S. `+ q7 a; D3 }放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围
; I9 }3 P4 A5 v" w# C约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约# b$ |' i! p7 I  b0 W
29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺2 b9 K) \: q4 v3 H0 Q, a
门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心
9 Q  X2 a9 G, m" ], N8 E肌生理性放射性高度浓聚。
, Q. r1 X/ h1 r/ }! c" K; Q腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多
/ W: o6 K# p4 U( j5 n! M8 ~( H发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内
' a' Y# N  A; Y4 X6 |" p见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和+ V$ f' n2 J  A$ e% D+ _0 y
放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未' x) t% i4 [4 Z- |- a& I
见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。1 U7 J3 H5 N4 W4 W8 o. x6 E5 |
盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多
, \8 [; z" N% e7 E发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射9 q8 |& J* H0 r! x  Z
性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。3 M- H/ ]+ w- C5 t4 [% Y! M6 K
骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相
( e' S2 N: m& T. ]应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身3 `& F3 m# g. ~/ M
骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双
9 A  n9 @1 {; k9 ^: x侧椎弓峡部裂。
4 t5 g$ E4 ]; n7 _' v" K
+ y+ x3 H2 V+ M结论:4 u) M2 v" {/ S8 c9 I- p# g, L$ u
18F-FDG 全身 PET/CT 显像:
" `( x! s6 [: u& ]- b1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。
: ], C1 p5 `' P# R2.右肺门淋巴结转移。0 Q3 w# A- q3 N" K& y' _% ]
3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。1 C3 J! W( W7 y1 C. B7 R
4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎5 p, n2 ^1 T/ F5 A$ d& I
症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。4 O2 c* s0 Z' M6 }. P
. T% A; A6 Q9 g  l! }
5 s2 h# Z, A+ B  G3 p
5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了4 x  c1 Q9 t! L
检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-25
: K& v0 L1 Q3 j3 q+ P5 z! S影像所见:) N" D9 A. d+ O  w9 L+ e
右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:; r) j0 O. p$ u# P& k+ n( m
右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。' h* q1 I$ U/ o4 w* K
) i, I' o1 N) r& U4 W9 _
检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强6 F/ M3 h- L* Z6 e6 Z
检查日期:2024-05-25+ D4 U' z, C: Z# V7 R
影像所见:4 `. m. [$ z6 p
大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。
( d3 O# M& I" q" Q. s0 v" f检查结论:) Z, C8 V% z# v6 X  u
右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。
$ `& E2 H/ i8 T& S. k( X5 O
% [& u/ o3 g, J  t6 N8 C+ i& E- L, S) _0 p, H# w9 Y/ W
5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年3 Q* d5 M) z7 O$ Z6 X
5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴
/ K, ^' T& d4 \3 A4 S5.30 开始化疗化疗方案如下
1 _3 }% T6 O! r+ S) s: v白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗
( l. B8 K  P  E, A" [. I3 i7 q) U4 i9 m

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