阿来耐药后全面进展，换洛拉效果不明显，联用培美卡铂四次后耐药，下一步方案

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阿来耐药后基因检测没测出二次突变位点，有egfr扩增，少量met扩增（拷贝数不够报告中未报出，但是后面基因拷贝数分布图中中显示有）

方案一：
血液重新基因检测，当前肿瘤负荷大应该能测出来，等结果的一周时间用药选择：
a）加口服抗血管生成药看能不能控制病情（安罗，索拉非尼等）
b）盲试克唑替尼（针对少量met扩增
c）克挫联合阿法替尼（能针对egfr扩增和少量的met扩增
d）低剂量白紫化疗，因为四次培美卡铂做完，患者贫血乏力严重，体感差，不想再进行化疗。
方案二：
积极处理肝脏，去做消融同时取组织做基因检测，同时送检类器官药敏试验，做化疗药的方案尝试，万一基因检测没药可用可以作为保底。因为做消融的话有创伤，这期间可能就不适合用其他药了，还是身体恢复为主，等基因检测结果

个人觉得肝脏消融有意义，因为万一没有配上后面的靶向，也能减少肿瘤异质性，可能用药效果能更好

这是我自己目前能想到的方案，病情紧急，担心控制不住就快速进展了，请各位老师多多指点，非常感谢

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