多线治疗后，求治疗方案！

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病人2020年10月确诊肺腺癌，到目前满4年，今年3月起先是骨转，后8月起多发脑转，
10月初肺炎停靶向抗炎治疗，10月18日抗炎结束。

11月11日起全脑放疗，计划10次30Gy

但是CEA一直在涨155（9.13）-202（10.3）-206（11.4）-243（11.19）
肺CT影像目前变化不大

10月肺炎时有胸水，基因检测Egfr19del+RB1+TP53+ PIK3CA+PTEN

目前方案是卡博+3759+全脑放疗(10次)
鉴于CEA增长幅度较大，靶向药卡博+3759大概率正在耐药，求后续治疗方案。

目前没有用过的药有:贝伐、免疫、吉西他滨、长春瑞滨等
1.今年3月白紫+卡铂3次，效果不好，是否是因为没有联靶向或者贝伐的原因呢？是否可以尝试白紫+贝伐或者白紫+免疫之类呢？
2.靶向药还有可以尝试呢？

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祈祷92 · 发表于前天 20:09

@申医生 @闯关3AN2 @阳光～ @包大大 @keenman 求各位大神帮忙指点！

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祖国我爱你！ · 发表于前天 20:09

尝试一下四代试验药

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祈祷92 · 发表于前天 20:14

祖国我爱你！发表于 2024-11-19 20:09
尝试一下四代试验药

哪里有实验药？我们多线治疗，而且有脑转，临床实验入组都不符合

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申医生 · 发表于前天 21:38

有pten突变，靶向方案可以试试三代药联合5mg依维莫司口服
化疗很难再有效了，4代药不靠谱，除非还是egfr突变没有其他突变

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闯关3AN2 · 发表于昨天 09:58

4年多，很厉害了。。。后面只看到一次基因检测，前面不知道什么情况是没做还是没发现新情况，按照10月份看，rb1,tp53,也可能是耐药原因，有没有组织的免疫组化，是否有小细胞转化？。。。。。即使暂时没有，我想，是不是先用上小细胞的药物，好像也有小肺非小兼顾，也一定入脑的药物，（忘记什么名字了，咨询化疗科医生）看看疗效吧。

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阳光～ · 发表于昨天 10:26

看治疗过程，一三代耐药后，多西有效再重启三代，效果不好，联合安罗稳定住不短时间，后面阿法和奥西联合卡博，效果一般，换3759加卡博稳定住一段时间，所以这个靶点很奇怪，一代效果感觉优于二代，二代又感觉比三代好用一些，免疫的话，也得考虑药物入脑不太好这个原因，我建议后期有合适的病理组织的话，做个免疫组化，看看有没有小细胞转化，目前看白紫加铂效果不好，换白紫加贝伐或者免疫我感觉大概率也不能好，所以化疗这个路也不好走

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祈祷92 · 发表于昨天 10:58

闯关3AN2 发表于 2024-11-20 09:58
4年多，很厉害了。。。后面只看到一次基因检测，前面不知道什么情况是没做还是没发现新情况，按照10月份看，rb1,tp53,也可能是耐药原因，有没有组织的免疫组化，是否有小细胞转化？。。。。。即使暂时没有，我想，是不是先用上小细胞的药物，好像也有小肺非小兼顾，也一定入脑的药物，（忘记什么名字了，咨询化疗科医生）看看疗效吧。

24年3月取过一次组织，没取出来了，10月份这次是用的胸水。胸水基因检测除了Rb1和tp53，还有PIK3CA和PTEN，这两个有什么参考价值吗？
22年7月我们耐药后基因发现rb1和tp53，有病友推荐过口服依托泊苷软胶囊，在加Egfr靶点的靶向药

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祈祷92 · 发表于昨天 11:00

阳光～发表于 2024-11-20 10:26
看治疗过程，一三代耐药后，多西有效再重启三代，效果不好，联合安罗稳定住不短时间，后面阿法和奥西联合卡博，效果一般，换3759加卡博稳定住一段时间，所以这个靶点很奇怪，一代效果感觉优于二代，二代又感觉比三代好用一些，免疫的话，也得考虑药物入脑不太好这个原因，我建议后期有合适的病理组织的话，做个免疫组化，看看有没有小细胞转化，目前看白紫加铂效果不好，换白紫加贝伐或者免疫我感觉大概率也不能好，所以化疗这个路也不好走

那现在还是原方案吗，虽然ct目前变化不大，但是癌胚抗原短期增长得厉害，我们是目前就考虑穿刺取病理还是再换其他药试试呢？还有什么靶向药可以尝试吗？

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