晚期肺腺癌➕EGFR19突变治疗经过

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治疗经过：
2024/7/29 确诊肺癌脑转移
确诊报告：
CT报告右肺下叶背段可见类圆形肿块影，大小约41mm×31mm×46mm，肿块边界尚清晰，边缘见少许条片影，内密度尚均匀，CT值41HU。邻近支气管受压变窄，胸膜可见牵拉凹陷。余双肺散在多发结节，较大者位于右肺中叶内侧段（IM115），直径约6mm，边界清晰。各段叶支气管开口通畅，右肺门可见多发淋巴结肿大。双侧胸腔未见明显积液。
脑部核磁共振  右额叶灰白质交界区可见稍长T1、等/稍长T2信号肿块影，T2Flair呈稍高信号，边界尚清，大小约30x28mm，周围可见大片长T1、长T2信号水肿带，周围脑实质受压右侧脑室体部部分变窄，中线结构偏向左侧。右侧上颌窦及筛窦内可见团片状长T1、长T2信号影，边界不清，突向右侧中上鼻道。

2024/7/30~2024/8/9日
7月30日  心电图➕心脏彩超
8月1日
脑部CT  右额叶可见团块状等-长T1等-长T2信号灶，最大层面大小约31mm×25mm
脑部核磁  右额叶可见团片状强化灶，大小约31mm×26mm，周围脑实质受压，中线结构局部左偏。（右额叶占位伽玛刀定位）
  8月2日脑部肿瘤切除手术
  手术病理低分化腺癌免疫组化结果：Ki67（40%），CK7（+），NapsinA (+), TTF-1 (+), P40 (-), Р63 (-),Syn (-), CgA (-)
  8月9日  出院

2024年8月20日-2025年2月23日
基因检测EGFR19
口服靶向药伏美替尼80mg

2024/9/14 术后第一次复诊
胸部CT：双肺支气管血管束增多，右肺下叶背段类圆形肿块影较前稍缩小，现大小约38mm×30mm（原大小46mm×46mm），平扫CT值约13HU。原右肺中叶内侧段实性结节（Se/Im：204/130）较前缩小，大小约为5mm×4mm（原大小约6mm×6mm），余双肺见多发直径≤5mm微小结节同前。纵隔及右肺门内肿大淋巴结同前，大者短径约14mm。双侧胸腔未见积液。左侧肾上腺内侧肢结节样稍增粗。

2024/11/20  单靶向后第二次复诊
脑部核磁：“右额叶转移瘤切除术后”改变，术区积液、水肿较前吸收

胸部CT：双肺支气管血管束增多，右肺下叶背段类圆形病变较前持续缩小，现大小约24mmx15mm(原大小约38mmx30mm)，平扫CT值约13HU。原右肺中叶内侧段实性结节(Se/lm:204/177)基本同前，大小约为5mmx4mm，余双肺见多发直径≤5mm微小结节同前。纵隔及右肺门内肿大淋巴结同前，大者短径约14mm。双侧胸腔未见积液。左侧肾上腺内侧肢结节样稍增粗。

2025/2/24  第三次复诊
脑部核磁：“右额叶转移瘤切除术后”改变，术区残腔较前稍缩小，术区边缘环形强化基本同前

胸部CT：（一）可测量靶病灶（肿瘤病灶）：部位：右肺下叶背段。大小（肺窗长径）：肿块灶，基本同前，肺窗测量较大层面大小约34mm×26mm（复测原大小34mm×25mm）。（二）可测量靶病灶（初诊纵隔窗短径大于1cm的淋巴结）：右肺门（10R）、右下气管旁（4R:腔气间隙），较前增大，大者位于4R，现短径约22mm（原约16mm）。（三）可测量靶病灶（可疑转移灶）：未见。（四）非靶病灶（胸水、心包积液、癌性淋巴管炎）：无。（五）其他病变：右肺中叶外段纯磨玻璃结节同前（Se/Im:205/148），大小约6mm×5mm；余双肺多发实性微小结节灶同前，较大者位于左肺下叶前内基底段（Se/Im:205/133），大小约5mm×5mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段可见条索状密度增高灶。所示肝内可见数个类圆形低密度灶；左肾可见一小类圆形低密度灶。

判断有耐药趋势

2025/2/27胸外科评估无法手术，放疗意义不大，更换奥西替尼作用不大，建议继续吃伏美，联系肿瘤科

2025/2/28 呼吸科评估，建议伏美加量，一个月后复诊

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